世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，屆時病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率減少65%，診斷率達到90%，治療率達到80%?只有預(yù)防、診斷、治療一起抓，才能實現(xiàn)肝炎防治的這一目標(biāo)。那么，具體該從何入手，大眾和患者該如何做好肝炎的科學(xué)防治？中國科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生為大家做科普講解。據(jù)悉，青島市市立醫(yī)院已納入山東省開展丙肝免費篩查的醫(yī)院名單。
義診現(xiàn)場
消除病毒性肝炎，任重道遠
病毒性肝炎嚴(yán)重威脅著人類健康。病毒性肝炎的主要病因是肝炎病毒感染，臨床常見的肝炎病毒有5種，分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。
病毒性肝炎最有效預(yù)防措施就是接種疫苗。目前，甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎都有疫苗可以預(yù)防，接種后可以產(chǎn)生終身免疫。但是，丙型肝炎和丁型肝炎目前還沒有相應(yīng)的疫苗。
世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，這是一個非常宏偉的計劃。目前，我國慢性乙型肝炎患者診斷率大約是22%，治療率大約是15%。為實現(xiàn)WHO提出的這一目標(biāo)，我們還有很多工作要去做，加強科普宣傳尤為重要。
積極治療可延緩疾病進展
乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）主要是通過性傳播、母嬰傳播和血液傳播。感染HBV或HCV后，如果不及時進行抗病毒治療，病情很有可能進展為肝纖維化、肝硬化甚至發(fā)展到肝癌。我國肝硬化和肝細胞癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為77%和84% ，肝硬化和肝細胞癌（HCC）是慢性HBV和HCV感染者的主要死因?
要避免病毒性肝炎的這些危害，進行抗病毒治療非常有必要。現(xiàn)有的抗病毒藥物能夠非常有效地抑制病毒復(fù)制，進而阻斷疾病進展。目前臨床上常使用的藥物如富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），這些藥物都已經(jīng)被納入了醫(yī)保，大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。此外，臨床免疫治療可能是助力慢乙肝患者實現(xiàn)治愈的關(guān)鍵手段之一。免疫調(diào)節(jié)劑，如先天免疫刺激劑、T細胞調(diào)節(jié)劑、治療性疫苗和單克隆抗體等的研發(fā)與應(yīng)用也是免疫治療的重要方向。
目前，慢性丙型肝炎感染者的抗病毒治療已進入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因型時代，就是針對丙肝病毒的抗病毒藥物的組合可以治療不同基因型的慢性丙肝患者，同時臨床治愈率高達95%以上?正是基于這樣的特點，丙肝藥物治療療效比乙肝更好，患者一般經(jīng)過3個月左右的抗病毒治療就能夠達到治愈。慢性丙肝的治愈是人類抵抗病毒感染類疾病方面的重大突破，是里程碑式的進展。
新指南強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療
今年年初發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》擴大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動治療，這意味著需要接受抗病毒治療的慢性乙型肝炎感染者人數(shù)大幅增加?
最新慢性乙型肝炎防治指南提出，對于血清HBV DNA陽性者，無論ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；
（2）年齡>30歲；
（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示，肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；
（4）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）?
此次乙肝抗病毒治療適應(yīng)證的擴大，是從其他傳染病治療中得到的啟發(fā)。比如，目前對艾滋病治療，只要有艾滋病病毒存在，患者就應(yīng)該啟動抗病毒治療。同樣的道理，對于乙肝患者的抗病毒治療，也應(yīng)更加積極，而且現(xiàn)在藥物抗病毒效果非常好，可及性也很高，乙肝患者進行抗病毒治療利大于弊。
高危人群應(yīng)定期主動篩查
慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎的臨床特征較類似，在慢性肝炎階段如果不及時治療，都會向肝硬化，甚至肝癌的方面發(fā)展。丙型肝炎具有很強的隱匿性，多數(shù)丙肝患者多無癥狀，也不會感覺身體不適，因此很難及時發(fā)現(xiàn)和治療?正因為隱匿性較高，一旦出現(xiàn)癥狀，肝臟損傷已較嚴(yán)重，通常已經(jīng)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，此時治療則為時已晚。所以，對于丙肝，同樣要爭取早診斷、早治療。建議潛在的感染者應(yīng)及早接受檢測和篩查，明確診斷后接受規(guī)范的抗病毒治療。
丙肝的高危人群，包括不潔性生活史者、母嬰傳播風(fēng)險者以及靜脈吸毒人群等。對HCV感染高危風(fēng)險的人群，建議進行全員抗體篩查，抗體陽性者立即進行核酸檢測；對于一般人群，建議主動進行HCV檢測。篩查有助于確認(rèn)個體的感染狀況，以便感染者盡早治療。
總之，無論是乙肝還是丙肝，都應(yīng)早診斷、早治療，這樣患者才有更好的臨床獲益，對自身健康負(fù)責(zé)，也是對身邊人負(fù)責(zé)。基于國家2030消滅肝炎的政策指導(dǎo)，今年的世界肝炎日期間，中聯(lián)肝健康促進中心攜手醫(yī)聯(lián)和吉利德科學(xué)，在全國范圍內(nèi)舉行丙肝免費篩查義診活動。義診活動將在全國百家醫(yī)院開展合作篩查，今年的丙肝公益義診與篩查點達210個，幫助患者早篩查、早診斷、早治療，有需要的市民及患者可前往參與丙肝篩查。
作為公益篩查義診活動的支持方，吉利德長期致力于終結(jié)病毒性肝炎的流行，與多方合作共同應(yīng)對病毒性肝炎這一全球性的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，并支持我國病毒性肝炎防治工作的開展。進入中國以來，吉利德不僅快速上市了慢性乙型肝炎和丙型肝炎領(lǐng)域的多款創(chuàng)新藥物，更持續(xù)以患者為中心，通過開展多樣化的疾病教育，推動公益項目等形式，提升公眾和患者對疾病的重視程度，降低患者病恥感、減少社會偏見和歧視，助力消除病毒性肝炎。為進一步提高更多公眾對病毒性肝炎的認(rèn)知，吉利德在今年的“世界肝炎日”當(dāng)日還宣布啟動2023齊力護肝(ALL4LIVER)基金計劃，旨在資助具有共同愿景的社區(qū)組織，呼吁消除病毒性肝炎的病恥感，從而推進檢測，提高規(guī)范診療，助力消除病毒性肝炎。（觀海新聞/青島晚報 記者 于波）
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山東省開展丙肝免費篩查的醫(yī)院名單
序號 城市 醫(yī)院
1 濟南市 濟南中醫(yī)肝病醫(yī)院
2 青島市 青島市市立醫(yī)院
責(zé)任編輯：小魚
