前不久，61歲張學(xué)友在演唱會(huì)上突然頭暈跌倒，讓"眩暈"備受關(guān)注。作為臨床最常見的癥狀之一，眩暈是僅次于發(fā)熱、頭痛的第三位臨床癥狀。對(duì)眩暈患者來(lái)說(shuō)，從不打招呼、說(shuō)來(lái)就來(lái)的眩暈總會(huì)讓人措手不及、備受折磨。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，常見的眩暈被更多醫(yī)生看見并關(guān)注，其診斷及治療正朝著精細(xì)化、精準(zhǔn)化方向邁進(jìn)。近日，記者對(duì)話青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心專家毛麗娜，以窺見眩暈診斷治療的難度與不易。
專家毛麗娜為老人檢查
抽絲剝繭尋找眩暈"元兇"
早上8時(shí)，記者來(lái)到青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心，門口已有多名患者排隊(duì)等待檢查。中心懸掛著濱州等地患者送來(lái)的錦旗，感謝毛麗娜團(tuán)隊(duì)找到了眩暈不休不止的原因。慕名前來(lái)就診的患者來(lái)自省內(nèi)外，多為眩暈多年，做過(guò)很多檢查，但苦于找不到原因。為了找到眩暈的原因，他們不惜駕車6個(gè)小時(shí)，到青島阜外醫(yī)院求解。"眩暈是常見的臨床癥狀，但它的診斷涉及多個(gè)學(xué)科，像耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)、心內(nèi)科，甚至與精神科也有關(guān)系，近年來(lái)研究開始深入，患者的重視程度也在提高。"毛麗娜介紹，青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心于2019年開診，從臨床接診的情況看，引發(fā)眩暈的原因排名第一是耳石癥，其次是前庭性偏頭痛。耳石癥與前庭性偏頭痛二者極易混淆，過(guò)去眩暈常被歸因?yàn)槎Y，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，越來(lái)越多的前庭性偏頭痛患者被發(fā)現(xiàn)。前庭性偏頭痛被形象地稱為眩暈疾病中的"變色龍"，其表現(xiàn)出的癥狀很多變，有的患者頭痛，有的是在眩暈發(fā)作時(shí)頭痛，也可表現(xiàn)為眩暈發(fā)作后頭痛，有的患者沒有頭痛癥狀只是單純發(fā)暈。前庭性偏頭痛還會(huì)出現(xiàn)聽力障礙，有耳鳴、耳悶等內(nèi)耳癥狀，與梅尼埃綜合征的癥狀有重疊。毛麗娜會(huì)借助位置試驗(yàn)，幫助患者進(jìn)一步明確是耳石癥還是前庭性偏頭痛，一般耳石癥在試驗(yàn)中會(huì)誘發(fā)出特異性眼震。除了檢查，醫(yī)生還會(huì)基于豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合病史及相關(guān)輔助檢查才能最終給出準(zhǔn)確的診斷。據(jù)悉，前庭性偏頭痛多見于女性，且有家族遺傳傾向，發(fā)病年齡并不拘泥于成年人，在兒童中也有發(fā)作。然而，許多家長(zhǎng)或者成年人往往不會(huì)想到將眩暈與前庭性偏頭痛聯(lián)系在一起，往往在情況較為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)引起重視。
篩查心臟一站式封堵有術(shù)
偏頭痛，還有一種可能性是卵圓孔未閉。在2017年，美國(guó)頭痛學(xué)會(huì)《頭痛》雜志發(fā)表的一篇病例報(bào)道，報(bào)道了一例患有先兆性偏頭痛的12歲女性兒童患者在潛水課中出現(xiàn)頭痛，并伴有神經(jīng)學(xué)癥狀，最后檢查發(fā)現(xiàn)該患兒患有卵圓孔未閉。該患兒有明顯的偏頭痛家族史，在3-6歲期間有周期性嘔吐病史，從7歲開始出現(xiàn)先兆性偏頭痛；當(dāng)她潛水至約15英尺時(shí)出現(xiàn)偏頭痛癥狀，癥狀在她浮出水面后持續(xù)加重，并出現(xiàn)視野狹窄、迷失方向感，隨后出現(xiàn)右手活動(dòng)不靈活。最終在經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查下確診為卵圓孔未閉。毛麗娜介紹，卵圓孔未閉與偏頭痛之間的關(guān)系目前在國(guó)際上還存在爭(zhēng)議，卵圓孔封堵后不一定根治偏頭痛，但我們發(fā)現(xiàn)封堵可以在一定程度上緩解偏頭痛。據(jù)了解，卵圓孔未閉人群約占總?cè)巳旱乃姆种弧Ｂ褕A孔是左右心房房間隔上的生理性孔道，是胎兒期用于自身供血供氧的通道。出生后，隨著肺功能的完善，卵圓孔逐步關(guān)閉，如果3歲后還沒有完全關(guān)閉，稱卵圓孔未閉。卵圓孔未閉最大的危害不是偏頭痛，而是會(huì)造成心臟動(dòng)靜脈血液混合，從而形成血栓，引起心臟疾病的發(fā)生。如果患者因眩暈就診發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉，可在青島阜外醫(yī)院一站式治療，實(shí)施卵圓孔封堵。
老人來(lái)到眩暈診療中心接受檢查
"我們?cè)釉\過(guò)一位50多歲的大哥，他因突發(fā)眩暈、偏頭痛找到我，以為是耳石癥犯了，希望立刻進(jìn)行復(fù)位治療，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)他并非患有耳石癥。"毛麗娜詢問(wèn)病史得知，這位患者從十多歲開始就有眩暈癥狀，體育課過(guò)度勞累會(huì)出現(xiàn)眩暈，聞到油漆味道也會(huì)眩暈，結(jié)婚后更是反復(fù)出現(xiàn)眩暈，到各大醫(yī)院就診后被確診為耳石癥、焦慮癥、腦供血不足。在來(lái)到青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心就診前，他已服用抗焦慮藥物二十多年了，但眩暈的癥狀一直沒有得到緩解。毛麗娜為這位患者進(jìn)行發(fā)泡實(shí)驗(yàn)，以初篩患者的偏頭疼是否為卵圓孔未閉引起。結(jié)果讓患者大吃一驚的是，他的心臟確實(shí)存在卵圓孔未閉的情況。對(duì)此，青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心聯(lián)合心外科共同分析是否需要進(jìn)行手術(shù)實(shí)施封堵，為患者提供一站式治療。毛麗娜介紹，目前青島阜外醫(yī)院牽手北京天壇醫(yī)院，共同就前庭性偏頭痛和卵圓孔未閉的關(guān)系展開項(xiàng)目研究，已收集30多例典型病例。
準(zhǔn)確診斷讓患者少走彎路
在毛麗娜接診的患者中，典型案例屢見不鮮。"半年內(nèi)，我們先后接診了一對(duì)眩暈的母子，給我留下了深刻的印象。"媽媽是在練瑜伽時(shí)，突然天旋地轉(zhuǎn)、頭暈難耐，來(lái)到青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心檢查發(fā)現(xiàn)為非典型性耳石癥，屬于前庭性偏頭痛。通過(guò)藥物處理，媽媽的癥狀得以緩解。幾個(gè)月后，這位媽媽的兒子也趕來(lái)治療，發(fā)作的癥狀和母親一樣。這已是30歲的兒子一年內(nèi)第二次發(fā)作，通過(guò)各項(xiàng)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，毛麗娜得知，這位小伙子的頭痛癥狀在十幾歲時(shí)已浮現(xiàn)，頭痛時(shí)還會(huì)出現(xiàn)畏光、畏聲的情況。止暈一段時(shí)間后，他的低頻聽力有所下降，但一個(gè)兩個(gè)月后又得到恢復(fù)。"通過(guò)檢查，我們發(fā)現(xiàn)小伙子和媽媽一樣為前庭性偏頭痛，為了繼續(xù)尋找背后的原因，我們借助發(fā)泡實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了卵圓孔未閉的端倪，聯(lián)合心外科繼續(xù)檢查確診為卵圓孔未閉。"毛麗娜告訴記者，結(jié)合心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)心臟"小孔"已經(jīng)出現(xiàn)大量的血液右向左分流，需要進(jìn)行手術(shù)手治療。目前，該患者已與青島阜外醫(yī)院心外科預(yù)約封堵術(shù)，近期將接受手術(shù)治療。剛剛參加工作的姑娘小牛也是慕名找到毛麗娜，她在踏入社會(huì)后常常頭暈、頭痛，外院給出的診斷為焦慮，屬于心理問(wèn)題。同樣，結(jié)合病史和檢查手段，毛麗娜篩查出姑娘的心臟存在卵圓孔未閉，需要進(jìn)行手術(shù)封堵。目前，小牛已接受封堵術(shù)治療，身體的各項(xiàng)狀況已恢復(fù)常態(tài)。
"直面眩暈，給患者一個(gè)交代，這讓我很有成就感。"毛麗娜與眩暈的緣起其實(shí)是2013年接診的一名患者。"有一位大爺反復(fù)眩暈發(fā)作，各種檢查都做了，就是找不到原因，他很信任我，就想我求助。一次值班，大爺?shù)难灠l(fā)作了，那種痛苦讓我很揪心，可我已經(jīng)不能用腦血管病來(lái)解釋眩暈，知識(shí)的局限性讓我迫切地渴望學(xué)習(xí)，于是向科里申請(qǐng)外出進(jìn)修。"由于眩暈疾病的病因復(fù)雜，這些年毛麗娜一直保持著積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)，開始從神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域跨界學(xué)習(xí)五官科、精神心理科的相關(guān)知識(shí)。"看眩暈疾病很有意思，像破案一樣，當(dāng)你能準(zhǔn)確的把患者的病因給他找到，并且準(zhǔn)確的給他就是施藥治療，患者就會(huì)收獲很大、效果立竿見影，讓他們能少走許多彎路。"毛麗娜。
精進(jìn)治療半島地區(qū)走在前
采訪當(dāng)天，記者遇到了一位患者在女兒的陪伴下，來(lái)到青島阜外醫(yī)院眩暈診療中心就診。女兒告訴記者，父親的眩暈已經(jīng)反復(fù)多年，在新加坡幫子女帶孩子時(shí)也去檢查過(guò)，但一直找不到原因，此次回到青島慕名來(lái)到阜外醫(yī)院就診，希望能找出眩暈?zāi)缓蟮?元兇"?？吹交颊吆图覍贊M滿的期待，毛麗娜也感覺到重任在肩，"我每次都會(huì)對(duì)患者說(shuō)，我會(huì)給他們一個(gè)交代，到底得的什么病導(dǎo)致的眩暈，即使疾病不能根治，但起碼讓他們做到心中有數(shù)了。"每一次診斷結(jié)束后，毛麗娜會(huì)結(jié)合患者的情況，給予生活指導(dǎo)。如前庭性偏頭痛患者，應(yīng)避免喝咖啡、紅酒，少食用鹽熏等刺激食物。同時(shí)，還會(huì)教給患者前庭康復(fù)操等，提供個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案，將眩暈發(fā)作的時(shí)間推后，從而緩解癥狀，減少其對(duì)正常生活和工作的影響。
目前，青島阜外醫(yī)院已引進(jìn)世界上最先進(jìn)的診治耳石癥儀器等設(shè)備，在眩暈疾病的診斷和治療方面處于周邊地區(qū)領(lǐng)先地位。眩暈診療中心擁有神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生、獨(dú)特手法、高端儀器，專業(yè)化診治眩暈，一站式解決患者眩暈問(wèn)題。毛麗娜介紹，眩暈診斷也是其他疾病的"前哨"，及早發(fā)現(xiàn)眩暈、識(shí)別惡性眩暈、準(zhǔn)確診斷眩暈，對(duì)避免腦梗死等疾病的發(fā)生意義重大，"我們將全力以赴，為眩暈患者把脈健康。"（觀海新聞/青島晚報(bào)/掌上青島 記者 于波 實(shí)習(xí)生 郭泰瑛）
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