33歲小陳是干燥綜合征患者，在經歷1次胎停后經治療足月順產寶寶；三次胎停的小潘為血小板增多癥患者，經對癥施治終于順利實現高齡初產的愿望；37歲的慢性高血壓患者小于，血壓控制不佳而意外懷孕，經過悉心的診治足月剖宮產一位健康寶寶；患有多囊卵巢綜合征的小何出現繼發性不孕7年，終于在34歲克服重重困難如愿誕下寶寶……在青島市市立醫院本部生殖免疫和保胎門診，諸如此類的喜訊還有很多，眾多家庭在此實現“尋寶夢”。近日，記者專訪市立醫院本部產科副主任醫師紀國欣，走進“尋寶夢”背后的不易與耕耘。
紀國欣同患者合影
按圖索驥找出問題背后的“元兇”
生殖免疫和保胎門診是青島市市立醫院本部產科特色專病門診，主要是針對有生育要求、既往有反復流產（胚胎停育）、輔助生殖技術反復不著床、死胎、早產、胎兒宮內生長受限、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病等不良妊娠結局以及合并風濕免疫病、甲狀腺功能減低等內分泌疾病、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等女性，進行孕前病因排查和指導、孕期個性化綜合診療、保胎和圍產期管理、以及順產或剖宮產的順利完成。
產科專家紀國欣介紹，生殖免疫是現代生殖醫學和免疫學基礎上形成的新興交叉學科。 “成功妊娠實際是一次成功的免疫耐受的過程，因為胎兒的一半基因是來自同種異體的父親，這一半的基因產生的物質對母親來說，可能就是異物，所以，如果免疫耐受過程出現問題，胎兒就會被當成‘入侵者’而被以各種方式清除掉，從而出現不孕、反復流產（包括生化和胎停）、輔助生殖技術反復不著床、死胎、34周之前的早產、胎兒宮內生長受限、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、HELLP綜合征等不良妊娠結局。”紀國欣特別指出，發生不良妊娠結局當然不限于免疫異常。還可能存在遺傳、血栓前狀態(易栓癥)、感染、內分泌、解剖、環境、心理等因素，再者藥物濫用、化妝品的不當使用可通過影響卵巢功能、免疫功能、凝血功能等而導致流產。
“發生不孕和流產總讓女性感到無能為力，其實在生殖免疫和保胎門診，醫生的主要任務是積極排查，竭盡所能幫助患者找到不孕和流產的原因。”紀國欣曾接診過一位4年前因重度子癇前期和HELLP綜合征而被迫26周引產的女性患者，再次懷孕因血糖問題入院。詢問病史、孕產史，再結合相關檢查指標，紀國欣發現了高血壓背后的元兇——系統性紅斑狼瘡，此時孕婦已出現了頭痛的癥狀。通過風濕免疫科和產科聯合對癥對因治療，孕婦的系統性紅斑狼瘡得到控制，血壓保持平穩，讓整個孕期有驚無險地度過，最終在39周順利通過剖宮產生下了健康的寶寶。
據悉，可能發生不良妊娠結局的疾病包括多囊卵巢綜合征、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥、子宮內膜異位癥、慢性腎炎、糖尿病、易栓癥、干燥綜合征、抗磷脂綜合征、系統性紅斑狼瘡等風濕免疫病、慢性高血壓等40多種疾病。紀國欣表示，每位就診的女性不孕和流產的病因是不同的，可以是單一因素也可能同時存在幾種因素，需要因人而異進行個性化檢查和治療，這也要求醫生要樹立全局觀，站在身體全局健康的角度，從根本上破解不孕和反復流產的難題。紀國欣認為，懷孕對女性來說是“試金石”，孕期的血壓高、流產、早產等異常表現其實大多是可以追根溯源的，往往是一些潛在疾病發出的信號，或是讓潛在疾病提前發病，此時找到原因并進行規范化管理，可大大減少、推遲并發癥的發生，甚至不發生，這對孕婦以及胎兒的身體健康都大有益處，“這也是我從事這一專病門診的成就感和幸福感所在。”
如何避免不孕癥與反復流產的發生？
從2004年進入青島市市立醫院工作至今，紀國欣一直奮戰在產科一線。就市民關心的如何避免不孕癥的發生，她給出了建議。
第一，年齡對女性生育能力的影響是很大的，年齡的增長不僅導致卵巢功能的低下、卵子質量的下降，也增加了胎兒染色體異常的風險，所以如果非得給年齡設個限，女性最好在35歲之前完成第一胎，40歲之前完成第二胎，因為40歲之后的自然受孕率會大大降低。第二，保持良好的生活習慣，包括飲食習慣和作息習慣，應健康飲食、合理飲食，注意飲食的多樣性和合理性，控制體重，避免超重或過度減肥。建議女性計劃懷孕前補充葉酸，如果存在挑食或飲食結構不夠全面的情況，可以補充多維維生素，與其吃燕窩、海參、鮑魚，不如吃多維維生素。第三，備孕期間要忌煙酒，適當地關注日常生活中一些物理的，化學的或藥物的影響。男性要避開高溫的環境，如高溫作業，桑拿等。女性也要注意化妝品的使用，避開鉛汞含量高的，同時植物精華不代表無毒無副作用，盡量少用或用寶寶潤膚產品。此外，每周堅持一定量的運動也非常重要。
至于干預或治療的時機，紀國欣建議，孕前根據查出的原因進行必要的干預。此處需要注意的是，不是所有的陽性指標都需要孕前或孕期的干預。建議患者關注尿HCG陽性的時間，一般可以在排卵7-10天后，檢測尿HCG，如果顯示弱陽性，就需要及時就醫，可以根據化驗和胚胎發育的情況，早預防、適時干預，制定個性化的治療方案。紀國欣介紹，生殖免疫和保胎門診堅持的理念是不姑息、不過度，個性化定制，用最少的藥物保胎，同時幫助孕婦以最合適的分娩方式，圓家庭健康的抱寶夢。
專家簡介
紀國欣
青島市市立醫院本部產科副主任醫師，碩士研究生，中國婦幼保健協會生殖免疫專業委員會委員，中國人體健康科技促進會生殖免疫專業委員會委員，醫療行業協會復發性流產管理分會委員。
1996年-2004年就讀山東大學，畢業后進入青島市市立醫院工作，2015年從北京大學第三醫院進修，2016年開設復發性流產門診，現更名為生殖免疫和保胎門診。市立醫院作為一所綜合性三甲醫院，現開設復發性流產聯合門診、生殖免疫和保胎聯合門診，根據育齡女性存在的問題可實現產科、婦科、風濕免疫科、內分泌科、腎內科等多學科專家現場會診、討論、制定診治方案、保胎方案或分娩方案，已幫助許多家庭實現“尋寶夢”。（觀海新聞/青島晚報 記者 于波 實習生 王荷然 通訊員 劉芳）
責任編輯：小魚
