事發(fā)
筷子插入顱內(nèi)緊貼頸內(nèi)動脈
來自臨沂的郁先生登高時不慎摔倒，桌上的筷子插入右側眼眶并折斷。把筷子斷端拔掉后，以為沒事的郁先生在當?shù)蒯t(yī)院進行了眼眶清創(chuàng)縫合術，但強烈的眼部和頭部不適感促使他進一步檢查，發(fā)現(xiàn)右側眼眶內(nèi)仍殘留了一部分筷子，更重要的是筷子插入了顱內(nèi)，緊貼頸內(nèi)動脈。
青大附院耳鼻咽喉科姜彥教授團隊開展手術治療
在輾轉就診于當?shù)亍虾捅本┒嗉裔t(yī)院后，均得到了失望的答復：手術無法保障安全，建議轉院。在就醫(yī)無門、一籌莫展之際，家屬從網(wǎng)上看到青大附院耳鼻咽喉科曾多次成功救治復雜眶內(nèi)、顱內(nèi)異物患者的報道，遂緊急慕名而來。
耳鼻咽喉科第一時間將患者急診收入院，給予抗感染治療并完善相關檢查。影像學檢查發(fā)現(xiàn)，異物經(jīng)右側眼角、眶內(nèi)、鼻竇直插刺破顱底鞍區(qū)骨質(zhì)進入垂體窩，慶幸有后床突骨質(zhì)的阻擋，否則筷子將直接插入腦干，后果不堪設想。但檢查也發(fā)現(xiàn)，異物緊靠著右側的頸內(nèi)動脈和中央的視交叉，與二者的距離都不超過1毫米，且異物已經(jīng)損傷了垂體，位置十分兇險。這意味著術中可能會出現(xiàn)頸內(nèi)動脈破裂大出血，造成患者死亡或術后視力喪失，術后可能出現(xiàn)全身激素和水電解質(zhì)代謝紊亂。另外，筷子沾有食物殘渣和細菌，刺入顱內(nèi)還面臨著可能出現(xiàn)的顱內(nèi)嚴重感染等問題。
搶救
高水準完成異物取出修補術
青大附院耳鼻咽喉頭頸外科、鼻顱底外科專家姜彥教授組織放射科、介入科、眼科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科及神經(jīng)外科專家進行多學科會診，詳細評估病情，制定周密的治療方案。因異物從顏面部由外而內(nèi)刺入眼眶到達顱內(nèi)，按原路徑取出異物是常規(guī)選擇，但這樣需要在患者眼部進行切開，術后會遺留明顯的瘢痕，影響外觀，且狹長而密閉的損傷通道可能導致再次出現(xiàn)感染，也很難修復顱底鞍區(qū)的破損。而選擇經(jīng)自然腔道進入的微創(chuàng)術式需要嫻熟的顱底眼眶解剖功底和精湛的顱底外科技術，這對術者是一個巨大的挑戰(zhàn)。在全面考量手術利弊并詳細講解手術風險、充分溝通后，郁先生一家人告訴姜彥教授：“既然跑了那么多地方、經(jīng)歷了諸多頂級醫(yī)院，來了就是完全信任青大附院、完全信任姜彥教授團隊”。
術中完整取出的筷子
姜彥教授為患者進行了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔徑路眼眶及顱內(nèi)異物取出術，術中精巧去除鼻腔、鼻竇與眼眶、顱底之間的天然骨質(zhì)屏障，仔細分離開緊貼眼球的異物，充分暴露鞍區(qū)周圍重要的血管神經(jīng)，在頸內(nèi)動脈、垂體柄、視交叉之間充分分離，完全顯露異物的全貌，發(fā)現(xiàn)異物就是一截斷掉的筷子前端，其頭端已經(jīng)完全刺入顱內(nèi)，腦脊液也順著刺破的孔洞不斷地流出。姜彥教授憑借精湛的內(nèi)鏡顱底外科技術，順利地將筷子完整取出，并利用患者自體鼻腔組織進行了顱底修補。術后患者無腦脊液漏、視力下降、電解質(zhì)紊亂及顱內(nèi)感染，眼球運轉自如。病愈后的郁先生非常感激，對醫(yī)院的精湛技術和優(yōu)質(zhì)服務贊不絕口，“我是一家的頂梁柱，這一根幾乎要了我命的筷子，差點毀掉的不僅是自己，更是整個家庭，我們?nèi)叶几兄x姜彥教授的救命之恩！”
青大附院鼻顱底外科是山東省第一家鼻顱底外科和山東省精品特色亞專科，姜彥教授作為國內(nèi)著名的鼻顱底外科專家，在國內(nèi)率先開展了諸多鼻顱底外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術。此次復雜眶內(nèi)、顱內(nèi)異物取出術的成功，得益于青大附院耳鼻咽喉科多年來對鼻顱底外科技術的深耕細作及兄弟科室間的團結協(xié)作，又一次展現(xiàn)了醫(yī)院鼻顱底外科過硬的高精技術水平，也是醫(yī)院大力推動特色亞專科高質(zhì)量發(fā)展的又一成果。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 實習生 許伊婷
責任編輯：小魚
