事發(fā)
筷子插入顱內(nèi)緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈
來自臨沂的郁先生登高時(shí)不慎摔倒，桌上的筷子插入右側(cè)眼眶并折斷。把筷子斷端拔掉后，以為沒事的郁先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了眼眶清創(chuàng)縫合術(shù)，但強(qiáng)烈的眼部和頭部不適感促使他進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)眼眶內(nèi)仍殘留了一部分筷子，更重要的是筷子插入了顱內(nèi)，緊貼頸內(nèi)動(dòng)脈。
青大附院耳鼻咽喉科姜彥教授團(tuán)隊(duì)開展手術(shù)治療
在輾轉(zhuǎn)就診于當(dāng)?shù)亍?jì)南和北京多家醫(yī)院后，均得到了失望的答復(fù)：手術(shù)無法保障安全，建議轉(zhuǎn)院。在就醫(yī)無門、一籌莫展之際，家屬從網(wǎng)上看到青大附院耳鼻咽喉科曾多次成功救治復(fù)雜眶內(nèi)、顱內(nèi)異物患者的報(bào)道，遂緊急慕名而來。
耳鼻咽喉科第一時(shí)間將患者急診收入院，給予抗感染治療并完善相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，異物經(jīng)右側(cè)眼角、眶內(nèi)、鼻竇直插刺破顱底鞍區(qū)骨質(zhì)進(jìn)入垂體窩，慶幸有后床突骨質(zhì)的阻擋，否則筷子將直接插入腦干，后果不堪設(shè)想。但檢查也發(fā)現(xiàn)，異物緊靠著右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和中央的視交叉，與二者的距離都不超過1毫米，且異物已經(jīng)損傷了垂體，位置十分兇險(xiǎn)。這意味著術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈破裂大出血，造成患者死亡或術(shù)后視力喪失，術(shù)后可能出現(xiàn)全身激素和水電解質(zhì)代謝紊亂。另外，筷子沾有食物殘?jiān)图?xì)菌，刺入顱內(nèi)還面臨著可能出現(xiàn)的顱內(nèi)嚴(yán)重感染等問題。
搶救
高水準(zhǔn)完成異物取出修補(bǔ)術(shù)
青大附院耳鼻咽喉頭頸外科、鼻顱底外科專家姜彥教授組織放射科、介入科、眼科、內(nèi)分泌與代謝性疾病科及神經(jīng)外科專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，詳細(xì)評(píng)估病情，制定周密的治療方案。因異物從顏面部由外而內(nèi)刺入眼眶到達(dá)顱內(nèi)，按原路徑取出異物是常規(guī)選擇，但這樣需要在患者眼部進(jìn)行切開，術(shù)后會(huì)遺留明顯的瘢痕，影響外觀，且狹長而密閉的損傷通道可能導(dǎo)致再次出現(xiàn)感染，也很難修復(fù)顱底鞍區(qū)的破損。而選擇經(jīng)自然腔道進(jìn)入的微創(chuàng)術(shù)式需要嫻熟的顱底眼眶解剖功底和精湛的顱底外科技術(shù)，這對(duì)術(shù)者是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。在全面考量手術(shù)利弊并詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、充分溝通后，郁先生一家人告訴姜彥教授：“既然跑了那么多地方、經(jīng)歷了諸多頂級(jí)醫(yī)院，來了就是完全信任青大附院、完全信任姜彥教授團(tuán)隊(duì)”。
術(shù)中完整取出的筷子
姜彥教授為患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔徑路眼眶及顱內(nèi)異物取出術(shù)，術(shù)中精巧去除鼻腔、鼻竇與眼眶、顱底之間的天然骨質(zhì)屏障，仔細(xì)分離開緊貼眼球的異物，充分暴露鞍區(qū)周圍重要的血管神經(jīng)，在頸內(nèi)動(dòng)脈、垂體柄、視交叉之間充分分離，完全顯露異物的全貌，發(fā)現(xiàn)異物就是一截?cái)嗟舻目曜忧岸耍漕^端已經(jīng)完全刺入顱內(nèi)，腦脊液也順著刺破的孔洞不斷地流出。姜彥教授憑借精湛的內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)，順利地將筷子完整取出，并利用患者自體鼻腔組織進(jìn)行了顱底修補(bǔ)。術(shù)后患者無腦脊液漏、視力下降、電解質(zhì)紊亂及顱內(nèi)感染，眼球運(yùn)轉(zhuǎn)自如。病愈后的郁先生非常感激，對(duì)醫(yī)院的精湛技術(shù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)贊不絕口，“我是一家的頂梁柱，這一根幾乎要了我命的筷子，差點(diǎn)毀掉的不僅是自己，更是整個(gè)家庭，我們?nèi)叶几兄x姜彥教授的救命之恩！”
青大附院鼻顱底外科是山東省第一家鼻顱底外科和山東省精品特色亞專科，姜彥教授作為國內(nèi)著名的鼻顱底外科專家，在國內(nèi)率先開展了諸多鼻顱底外科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。此次復(fù)雜眶內(nèi)、顱內(nèi)異物取出術(shù)的成功，得益于青大附院耳鼻咽喉科多年來對(duì)鼻顱底外科技術(shù)的深耕細(xì)作及兄弟科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，又一次展現(xiàn)了醫(yī)院鼻顱底外科過硬的高精技術(shù)水平，也是醫(yī)院大力推動(dòng)特色亞專科高質(zhì)量發(fā)展的又一成果。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 實(shí)習(xí)生 許伊婷
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