有研究數據統計，耐藥細菌一年導致全球超過120萬人死亡，這些“超級細菌”已經加入世界主要感染性疾病殺手的行列。日前，青島市市立醫院本部呼吸與危重癥醫學精準識別并成功救治一例素有“球菌之王”之稱的重癥MRSA肺炎患者。此例“高、危、急、重、難”患者的成功救治，再次展現了市立醫院呼吸專業救治疑難危重病例的強大綜合實力。
老人持續高熱原因不明
75歲的市民高先生（化名）既往有糖尿病、腦梗死病史多年，血糖控制不佳，行動不便，常年在養老院生活。近日，他因“肺部感染”于外院治療，出院后又因“發熱、憋氣伴意識不清”就診于市立醫院本部急診科。
血氣分析提示“II型呼吸衰竭”，胸片示“雙肺斑片影”，患者被初步診斷為“重癥肺炎、II型呼吸衰竭”。急診科予氣管插管呼吸機輔助通氣、抗感染、抗病毒、營養支持、糾正酸中毒、鎮靜等對癥治療。因胸部CT示“雙肺感染性病變，主氣管痰栓”，入院后第五天轉入呼吸重癥監護病房（RICU），繼續予呼吸機輔助通氣、抗感染對癥治療。經過積極治療，患者仍高熱不退，體溫達38℃以上，痰多，意識不清。
抽絲剝繭“球菌之王”終現身
本部呼吸與危重癥醫學一科副主任魏東查房后，繼續經驗性抗感染治療，同時抓緊完善痰培養檢查以明確致病菌。魏東通過床旁支氣管鏡檢查，一方面充分吸痰引流促進康復，另一方面取得肺泡灌洗液進行更精準的標本培養。魏東為患者完成床旁氣管鏡檢查，鏡下見大量金黃色膿性分泌物及痰栓，予以充分吸引并取得標本送檢微生物室。
分泌物
微生物室回報標本培養出金黃色葡萄球菌，經鑒定為MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。據此結果立即調整抗生素調整，應用特效藥萬古霉素治療，調整抗生素后患者體溫很快恢復正常，神志轉清，痰量減少，自主呼吸恢復，氧合正常，順利脫機拔管。集團副院長、本部呼吸與危重癥醫學科主任劉學東主任醫師查房后指出，患者重癥MRSA肺炎診斷明確，常年在養老院生活，又曾在外院住院治療，仍然考慮醫院及醫療養老機構獲得性感染。對患者采取積極的隔離政策，治療一周后，復查胸部CT示肺炎明顯吸收好轉，住院僅十天，患者順利出院。出院后繼續口服針對藥物治療一周，電話隨訪老人目前一般情況良好。
“超級細菌”引發致命危險
劉學東表示，MRSA可引起敗血癥、尿路感染、肺部感染、膿胸、腸炎等，感染多發生于免疫缺陷者、老弱患者及燒傷、大手術后患者，是美國第一位、中國第四位的醫院獲得性感染致病菌。MRSA對青霉素、頭孢類抗生素全部耐藥，現有抗菌藥物很少能有效應對此類耐藥菌株，因此治療選擇更為有限。
長久以來，青島市市立醫院本部呼吸與危重癥醫學科牢牢把握國際國內最前沿的技術動態，一直致力肺部感染的研究，成功救治了一系列疑難危重肺部感染病例，取得了令人振奮的成績，由此積累了寶貴的臨床經驗，從而迸發出強大內生動能，不斷提升著學科的核心競爭力，為百姓守好“生命關口”，護航“暢快呼吸”。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 實習生 許伊婷 通訊員 謝小真
責任編輯：小魚
