結石是泌尿外科的常見疾病，鏡下取石也屬常規手術。然而，當患者無法擺出適于手術的體位時，對于醫生的技術便是一種考驗。日前，青島市市立醫院本部泌尿外科就為一位強直性脊柱炎的患者通過一次微創手術，克服困難解決兩處復雜結石。
強直性脊柱炎患者手術成難題
60歲的張先生因左側腰痛一周在當地醫院就診，CT檢查發現左輸尿管結石并積水，左腎結石。由于患者有強直性脊柱炎多年，無法行常規手術，輾轉多家醫院未能解決問題。患者打聽到青島市市立醫院本部泌尿外科主任祝海擅長多種方式處理泌尿系結石，遂慕名而來。
祝海主任團隊通過手術取出結石
入院后，祝海為其進一步檢查評估，發現張先生左輸尿管結石位于左輸尿管中段，約2cm，其上段輸尿管梗阻積水，這就是患者腰痛的原因所在。同時，患者左腎內有多枚大小不等的結石，最大的直徑達2cm。這種多部位結石的病人，以往手術中多采用“分步走”的方案，先用輸尿管硬鏡處理輸尿管部位的結石，并放置D-J管，再用輸尿管軟鏡或者經皮腎鏡的方式處理左腎結石。但張先生情況特殊，長達30年的強直性脊柱炎疾病，使他的膝關節、髖關節、骶髂關節等都已經融合固定，無法擺出手術需要的體位，常規的輸尿管鏡手術根本無法進行，而傳統的開放手術創傷又太大。面對手術難題，祝海主任團隊經過反復探討，結合患者自身情況，制定了腹腔鏡輸尿管切開取石，同時采用輸尿管軟鏡通過腹腔鏡切口處理腎結石，這樣可以一次微創手術，解決兩個部位結石，減少患者手術次數，縮短了患者的治療時間。
術中迎難而上巧取兩處結石
為了保障手術安全，盡可能降低手術風險，術前，泌尿外科聯合麻醉科、脊柱科、影像科等開展多學科MDT會診、評估，與家屬多次溝通。手術當天，祝海主任團隊結合患者身體情況，擺好手術體位，建立4個1cm左右的腹腔鏡操作孔道。術中游離側腹膜，尋找輸尿管。由于結石梗阻嚴重，其上段的輸尿管和腎臟滲出明顯，同周圍臟器明顯粘連。祝海憑借高超的技藝，準確尋找到在輸尿管中嵌頓的結石，用尖刀片挑開病變處輸尿管，結石立刻顯露出來，用取石鉗完整取出輸尿管中結石，同時可見大量混濁的尿液溢出，至此，中段輸尿管的梗阻完全解除。
接下來，祝海主任團隊利用輸尿管軟鏡處理腎臟結石。由于患者的體位特殊，腎盂腎盞的位置發生變異，輸尿管軟鏡容易迷失方向，找尋結石路徑變得異常困難。最終，祝海憑借豐富的經驗準確尋找到腎盞中的結石，并用取石籃順利套取、取出，隨著輸尿管精巧地被縫合，一場“經典”的多鏡聯合處理多發上尿路結石的手術宣告結束。手術歷時2個小時，術中手術醫生的智慧和精湛技藝展現的淋漓盡致。
術后，困擾張先生的腰痛消失。術后第一天，張先生即進食、下地自由活動，術后第五天順利出院。
小貼士
這三種情況警惕泌尿結石
泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，發病率高達5%-10%。泌尿系結石可能會引起腰腹疼痛、惡心嘔吐、血尿等癥狀。目前常用的治療方法包括體外碎石術、輸尿管軟硬鏡、經皮腎鏡等微創治療。不同的患者來說手術方式的選擇也不盡相同。以往，對于復雜的上尿路結石，單一的手術方式不能一次處理，往往需要多次手術。近年來，科室開展了多鏡聯合下的手術，可以一次手術幫患者解決多個難題，平均每年使數十例病人因此獲益。
祝海從事泌尿外科臨床一線工作30年，對待手術精益求精，仁心仁術，希望能用精湛的醫術解除病人病痛。同時，他提醒市民，警惕泌尿結石的發生，出現相關癥狀要科學、及時就診：
1.突發的腰痛，伴有血尿，或惡心嘔吐等消化道癥狀的患者要及時就診；
2.老年人、糖尿病患者尤其要提高警惕，這類患者結石梗阻容易引起泌尿系感染，感染不易控制，導致感染性休克。
3.上尿路結石的患者，腰痛消失不代表結石已經排出，最好有影像學檢查追蹤結石的排出情況。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 劉芳
責任編輯：小魚
