青島日報/觀海新聞1月21日訊 今天下午，青島市醫(yī)療保障局黨組書記、局長張華做客民生在線，與網民在線交流。
民生觀察員：青島市如何加強醫(yī)保基金監(jiān)管？
張華：醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，維護醫(yī)保基金安全是醫(yī)保部門的首要任務。2024年以來，全市各級醫(yī)保部門在市委市政府的堅強領導下，認真落實《國務院辦公廳關于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》，不斷壓實醫(yī)保行政部門監(jiān)管責任、醫(yī)保經辦機構審核檢查責任、定點醫(yī)藥機構自我管理主體責任、行業(yè)部門主管責任、地方政府屬地監(jiān)管責任這五方責任，持續(xù)完善全過程、全鏈條、全要素醫(yī)保基金綜合監(jiān)管體系，堅決守好群眾的“看病錢”“救命錢”。
一是堅持聚焦重點，推進專項整治常態(tài)化。借助大數據分析手段，聚焦異常住院情況、限定性別類項目、影像檢查類數據等多批次線索開展專項核查。采取異地辦案形式，對重點案件涉及機構和個人展開全面調查。結合國家和省級飛行檢查發(fā)現問題清單，組織全市醫(yī)療機構開展自查自糾。
二是堅持綜合治理，推進日常監(jiān)管常態(tài)化。陸續(xù)印發(fā)《2024年全市醫(yī)保基金綜合監(jiān)管工作方案》《2024年全市規(guī)范使用醫(yī)保基金重點整治方案》，綜合運用審核稽核、智能監(jiān)控、行政執(zhí)法、部門協同等措施，嚴管違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。
三是堅持數據賦能，推進智能監(jiān)控常態(tài)化。加強醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控工作，制定實施智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推廣應用國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統，實現醫(yī)保基金全過程智能監(jiān)管。
四是堅持機制驅動，推進部門協同常態(tài)化。建立由市政府分管市長任召集人、12個部門參加的基金監(jiān)管聯席會議制度。在市紀委監(jiān)委支持下，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門通力協作，建立行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯合懲處”機制，形成部門協同聯查的強大合力。
五是堅持警示在前，推進社會監(jiān)督常態(tài)化。開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月等各類宣傳活動，通過編發(fā)政策資料、警示案例等，督促醫(yī)保定點機構守法履約。按照規(guī)定及時公布對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保醫(yī)師的處理信息，及時曝光違法違規(guī)案例。聘請人大代表、政協委員等社會各界人士擔任監(jiān)督員，不斷強化社會監(jiān)督。
