成立微創(chuàng)介入治療中心，在青島首推糖尿病足一站式綜合治療模式；深耕小血管的“精細活”，一臺臺“燒腦手術”打通堵塞血管；下沉上流佳苑社區(qū)，每周坐診讓糖尿病足的預防真正“沉”下去……從2019年“加盟”青島市市立醫(yī)院至今，國內知名微創(chuàng)介入治療專家賈楠圍繞糖尿病足的診療與預防“新動作”頻出。在過往幫助糖尿病足患者重拾“保足”希望的基礎上，今年他帶領團隊推動糖尿病足防治關口前移，促進疾病全周期管理的進階。
因“小”失“大”的患者
近年來，隨著經濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病患病率急劇上升，已成為現(xiàn)代疾病中排名第二的殺手，對人體的危害僅次于癌癥，是許多人眼中“甜蜜的負擔”。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，15％的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足，其中15％的患者因此而截肢，截肢死亡率高達22％，嚴重威脅糖尿病患者的生命。在市立醫(yī)院醫(yī)務部副主任兼東院醫(yī)務科主任兼東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠接診的糖尿病足患者，因“小”失“大”的情況屢見不鮮，往往由于拖延、不當回事導致病情惡化，丟了趾頭避免了截肢等“丟車保帥”的情況時有發(fā)生。
患者為賈楠主任團隊送上錦旗
早在2019年月，市立醫(yī)院糖尿病足診治中心成立，病區(qū)設在東院微創(chuàng)介入治療中心，聯(lián)合內分泌科、疼痛科、骨科，以多學科合作的模式為患者提供全程的全面治療。2021年1月28日，市立醫(yī)院將糖尿病足診治中心延伸至西院區(qū)，掛牌成立了“青島市市立醫(yī)院糖尿病足診治中心”，并設立聯(lián)合病區(qū)。全新的一站式診療模式，讓青島的糖尿病足患者享受到了“對口”治療的便利。糖尿病患者老耿便是受益人之一，去年因右足多處發(fā)黑、壞死到市立醫(yī)院西院區(qū)就診，結果發(fā)現(xiàn)下肢動脈閉塞，需要打通血管、改善血運，以助力創(chuàng)面愈合。通過東西兩院的無縫銜接，患者轉至東院接受了下肢動脈開通，術后轉回西院區(qū)治療，很快破潰的右足痊愈了，成功避免了截肢。今年老耿的足潰瘍再次復發(fā)前往西院區(qū)就診，治療過程中恰好趕上了西院區(qū)改造，于是東西院區(qū)再次無縫銜接，將患者轉至東院區(qū)繼續(xù)治療，再一次成功阻止了糖足的進一步惡化。出院后，老人特意送上錦旗，感謝市立醫(yī)院對患者嚴謹負責態(tài)度，感謝賈楠團隊為糖足患者的辛勤付出。
導絲游走不放過一根血管
“通過微創(chuàng)介入手術，打通下肢動脈的成功率可以達到95%以上?！痹谔亲慊颊咧睆絻H為兩三個毫米的下肢血管里做“文章”，賈楠主任團隊經手的每一臺微創(chuàng)介入手術都很“燒腦”，對主刀醫(yī)生操作靈敏度有極高的要求。面對重度狹窄的血管、細之又細的分支、多變的血管形狀等復雜足部血管病變，主刀醫(yī)生賈楠穿著厚重的鉛衣，用上做心血管手術的細膩技術，熟練操作著只有頭發(fā)絲粗細的導絲，幫助患者盡可能多得開通閉塞的下肢血管。由于患者的情況各不相同，每臺微創(chuàng)介入手術都沒有統(tǒng)一的解法。導絲在血管游走的過程中，會遇到許多意想不到的問題。每一次，賈楠主任都會結合豐富的手術經驗，適時地選擇改良器械、變換角度等方式，攻克一個又一個難題，最終成功打通血管通路。
術中
一般情況下，糖尿病足患者的脛前動脈、脛后動脈和腓動脈都是堵塞的，打通一根血管便能成功重建血運。然而，為了盡最大程度幫助患者足部壞死的組織愈合，賈楠帶領團隊在術中會力求將三根血管全部打通。“這樣做手術花費的時間較長，醫(yī)生付出的更多，但是這樣做能夠幫助患者獲得更大的收益，所以我們愿意付出更多、投入更多。”賈楠主任介紹。手術成功僅僅是糖足治療的一個開始，接下來，市立醫(yī)院糖尿病足診治中心的內科、外科、創(chuàng)面專業(yè)的專家會介入，對局部組織進行治療，通過換藥護理，從而讓創(chuàng)面得到愈合。
下沉社區(qū)開設醫(yī)療工作站
在青島市立東院微創(chuàng)介入治療中心微信公眾號里，賈楠主任團隊已發(fā)布了278篇原創(chuàng)內容。在門診、病房、手術室之外，他們一直致力于將糖尿病足的診療關口前移，因為疾病的預防意義遠大于治療。“我是一個非常懂社區(qū)的?？漆t(yī)生，下沉社區(qū)要走兩條線，一是把健康教育知識帶給社區(qū)的居民，二是把關于疾病診療的專業(yè)知識傳遞給社區(qū)醫(yī)生，讓他們及早發(fā)現(xiàn)疾病，能夠更好地為居民提供健康保障。”從深圳到青島，賈楠主任正在將慢病管理的社區(qū)做法在青島落地兌現(xiàn)。
賈楠團隊工作站揭牌
上個月，市立醫(yī)院賈楠專家團隊工作站正式在李滄區(qū)世園街道上流佳苑社區(qū)揭牌。每周五下午，賈楠主任以及團隊成員會在幸福街社區(qū)衛(wèi)生服務站開展兩個小時的坐診服務，為社區(qū)居民提供疾病診斷和常見病的防治咨詢服務，開展專業(yè)醫(yī)療團隊支持下的社區(qū)常態(tài)化醫(yī)療服務?！拔蚁Ｍ焉钲?、上海的經驗帶到上流佳苑社區(qū)，努力把這個社區(qū)的慢病管理形成可復制的模式，做成有示范、帶動效應的樣板社區(qū)?！辟Z楠主任告訴記者，通過將居民健康管理納入社區(qū)管理的范疇，在一體化模式的推進下，可以讓更多的糖尿病、高血壓等慢病患者受益，將被動的醫(yī)療服變?yōu)橹鲃?，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而大大減少糖尿病足等疾病對居民健康的侵害。
小貼士
從細處著手科學對待糖足
在糖足的診療過程中，賈楠主任團隊常常會替患者感到惋惜，如果及時進行專業(yè)化治療，完全可以避免截肢等后果的發(fā)生。從目前接診的情況看，八九成的患者都是拖到不能再拖才就診，往往已出現(xiàn)壞死侵犯腳趾、足背出現(xiàn)重度感染等，錯過了最佳的黃金治療期。其實，糖尿病足的病情進展是很快的，患者在出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰時盡快就醫(yī)，切忌聽信偏方走彎路，導致病情進一步惡化。
賈楠主任建議，糖尿病患者應注意多個生活中的小細節(jié)，例如控制好血糖，注意飲食管理，在發(fā)生糖尿病足后應穿軟一些的鞋襪，避免對破潰處進行磨損，同時避免修腳。對于老年糖尿病人來說，要避免燙傷，建議洗腳前先用溫度計測量水溫，溫度適宜再洗腳，從而降低皮膚破損的發(fā)生率。糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)糖足的端倪，哪怕是小問題，也建議患者盡快就診，從而小事化了。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 欒丕煒
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