胎兒雙側重度腎積水、輸尿管擴張，如不及早干預，出生后可能沒有存活條件……近日，青島婦女兒童醫院宮內兒科團隊成功為一名下尿道梗阻胎兒進行膀胱羊膜腔引流術，屬省內首例。該病例的成功救治，標志著醫院宮內治療技術達到國內領先水平。
趙女士（化名）已經懷孕6個多月，新生命的孕育讓這個期盼已久的小家庭幸福升級。然而，正當全家人沉浸在喜悅當中之時，大排畸彩超卻提示胎兒發育異常：“雙側重度腎積水，雙側輸尿管擴張，膀胱增大，羊水過少”。當地醫生建議他們尋求更專業的團隊進行治療。“寶寶在我肚子里面已經6個月了，現在我天天都能感受到胎動。作為母親，只要有一線希望，我都會拼盡全力保護他（她）。”看著肚子里的寶寶，趙女士溫柔而堅定。最終，經多方打聽，他們輾轉來到青島婦女兒童醫院胎兒醫學中心門診就醫。
胎兒醫學中心張藹主任接診后，診斷胎兒患有下尿道梗阻。“下尿道梗阻是一種宮內進展型疾病，多數由于胎兒下尿道發育異常導致胎兒尿液集聚在體內無法排出，不僅會壓迫胎兒腎臟，還會使孕婦子宮內羊水減少，最終繼發胎兒腎功能不全和肺發育不良，使寶寶出生后失去根治甚至存活的機會。因此，必須盡早進行宮內干預治療。”針對胎兒情況，產科中心、胎兒醫學中心、婦產超聲、小兒外科及麻醉等學科進行多次會診、評估、討論，專家們認為實施膀胱-羊膜腔引流術是最佳治療方案。
手術現場
“手術利用引導裝置在胎兒下腹部將引流管植入胎兒膀胱內，使尿液持續引流到羊膜腔中，從而達到緩解胎兒腎臟受壓和羊水過少的目的。該手術對子宮創傷小，能有效的進行膀胱內減壓，改善胎兒宮內情況，延長孕周，從而改善胎兒的遠期預后。但由于手術對胎兒體位及穿刺部位要求極高，既要避免傷及腹腔血管和臟器，又要防止后期膀胱回縮后引流管脫落，屬于超高難度的手術。”產科中心許茜主任介紹道。手術當天，團隊先通過羊膜腔內羊水灌注增加胎兒活動的空間，以期獲得良好的胎兒穿刺體位。術中，當引流管植入胎兒膀胱內，胎兒膀胱尿液即刻成功引流入羊膜腔，雙側泌尿系統積水情況明顯緩解。歷經5個小時，手術成功完成。術后，孕媽媽和胎兒恢復良好，已順利出院。日后，將繼續在胎兒醫學門診密切隨診。
青島婦女兒童醫院長期致力于出生缺陷的產前產后一體化診療，形成了以宮內兒科團隊為核心、依托多學科救治實力為支撐的救治體系。近年來，團隊不斷探索創新，開展了多項胎兒宮內治療新技術。胎兒膀胱羊膜腔引流術的成功開展，表明醫院在胎兒醫學宮內治療技術上再創新高，不僅實現了省內該項技術“零”的突破，也給嚴重胎兒出生缺陷家庭帶來了救治希望。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 畢乙賀
