胎兒雙側(cè)重度腎積水、輸尿管擴(kuò)張，如不及早干預(yù)，出生后可能沒(méi)有存活條件……近日，青島婦女兒童醫(yī)院宮內(nèi)兒科團(tuán)隊(duì)成功為一名下尿道梗阻胎兒進(jìn)行膀胱羊膜腔引流術(shù)，屬省內(nèi)首例。該病例的成功救治，標(biāo)志著醫(yī)院宮內(nèi)治療技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
趙女士（化名）已經(jīng)懷孕6個(gè)多月，新生命的孕育讓這個(gè)期盼已久的小家庭幸福升級(jí)。然而，正當(dāng)全家人沉浸在喜悅當(dāng)中之時(shí)，大排畸彩超卻提示胎兒發(fā)育異常：“雙側(cè)重度腎積水，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，膀胱增大，羊水過(guò)少”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們尋求更專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療。“寶寶在我肚子里面已經(jīng)6個(gè)月了，現(xiàn)在我天天都能感受到胎動(dòng)。作為母親，只要有一線希望，我都會(huì)拼盡全力保護(hù)他（她）。”看著肚子里的寶寶，趙女士溫柔而堅(jiān)定。最終，經(jīng)多方打聽(tīng)，他們輾轉(zhuǎn)來(lái)到青島婦女兒童醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心門診就醫(yī)。
胎兒醫(yī)學(xué)中心張?zhí)@主任接診后，診斷胎兒患有下尿道梗阻。“下尿道梗阻是一種宮內(nèi)進(jìn)展型疾病，多數(shù)由于胎兒下尿道發(fā)育異常導(dǎo)致胎兒尿液集聚在體內(nèi)無(wú)法排出，不僅會(huì)壓迫胎兒腎臟，還會(huì)使孕婦子宮內(nèi)羊水減少，最終繼發(fā)胎兒腎功能不全和肺發(fā)育不良，使寶寶出生后失去根治甚至存活的機(jī)會(huì)。因此，必須盡早進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)治療。”針對(duì)胎兒情況，產(chǎn)科中心、胎兒醫(yī)學(xué)中心、婦產(chǎn)超聲、小兒外科及麻醉等學(xué)科進(jìn)行多次會(huì)診、評(píng)估、討論，專家們認(rèn)為實(shí)施膀胱-羊膜腔引流術(shù)是最佳治療方案。
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
“手術(shù)利用引導(dǎo)裝置在胎兒下腹部將引流管植入胎兒膀胱內(nèi)，使尿液持續(xù)引流到羊膜腔中，從而達(dá)到緩解胎兒腎臟受壓和羊水過(guò)少的目的。該手術(shù)對(duì)子宮創(chuàng)傷小，能有效的進(jìn)行膀胱內(nèi)減壓，改善胎兒宮內(nèi)情況，延長(zhǎng)孕周，從而改善胎兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。但由于手術(shù)對(duì)胎兒體位及穿刺部位要求極高，既要避免傷及腹腔血管和臟器，又要防止后期膀胱回縮后引流管脫落，屬于超高難度的手術(shù)。”產(chǎn)科中心許茜主任介紹道。手術(shù)當(dāng)天，團(tuán)隊(duì)先通過(guò)羊膜腔內(nèi)羊水灌注增加胎兒活動(dòng)的空間，以期獲得良好的胎兒穿刺體位。術(shù)中，當(dāng)引流管植入胎兒膀胱內(nèi)，胎兒膀胱尿液即刻成功引流入羊膜腔，雙側(cè)泌尿系統(tǒng)積水情況明顯緩解。歷經(jīng)5個(gè)小時(shí)，手術(shù)成功完成。術(shù)后，孕媽媽和胎兒恢復(fù)良好，已順利出院。日后，將繼續(xù)在胎兒醫(yī)學(xué)門診密切隨診。
青島婦女兒童醫(yī)院長(zhǎng)期致力于出生缺陷的產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療，形成了以宮內(nèi)兒科團(tuán)隊(duì)為核心、依托多學(xué)科救治實(shí)力為支撐的救治體系。近年來(lái)，團(tuán)隊(duì)不斷探索創(chuàng)新，開展了多項(xiàng)胎兒宮內(nèi)治療新技術(shù)。胎兒膀胱羊膜腔引流術(shù)的成功開展，表明醫(yī)院在胎兒醫(yī)學(xué)宮內(nèi)治療技術(shù)上再創(chuàng)新高，不僅實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)“零”的突破，也給嚴(yán)重胎兒出生缺陷家庭帶來(lái)了救治希望。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 畢乙賀
