疫情當(dāng)前，兒童個人和家庭防護做的愈來愈規(guī)范，兒科的感染性疾病發(fā)病率在下降，而過敏和風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病率在不斷攀升。近來，在市立醫(yī)院東院兒科劉秀琴主任醫(yī)師門診就迎來了兩位特殊的小患者。
兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)發(fā)現(xiàn)哮喘
13歲的小亮（化名），平時學(xué)課壓力大，睡眠常常不足，最近他總覺得胸悶，偶有胸痛，活動后無明顯加重，沒有任何感冒癥狀，夜間也沒有明顯喘憋。父母帶小亮就診過兩家醫(yī)院，醫(yī)生聽診肺部無啰音，查心電圖、心肌酶都正常，胸片也未見異常。這讓小亮的父母焦慮不堪。劉秀琴追問病史了解到，孩子曾有過濕疹、過敏性鼻炎的病史，肺功能檢查結(jié)果提示異常，F(xiàn)eNO+CaNO檢測明顯升高，考慮存在胸悶型哮喘。劉秀琴給予小亮霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療后，小亮的癥狀終于得到了緩解。6歲的小明（化名）近半年來總是出現(xiàn)咳嗽、吸鼻子，頻繁眨眼的情況，家長帶孩子輾轉(zhuǎn)過多家醫(yī)院，先后被考慮為抽動癥、慢性支氣管炎、咽炎、結(jié)膜炎，給予多種抗生素、止咳藥、抗過敏、治療抽動的中藥、多種維生素治療，效果均不理想。家長很無助，一個小小的感冒就治不好了嗎？劉秀琴檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子肺功能檢測結(jié)果異常，F(xiàn)eNO+CaNO檢測明顯增高，血清IgE達(dá)到最高檢出限，過敏源測試提示塵螨四級，診斷患兒有鼻竇炎、咳嗽變異性哮喘，給予舌下含化脫敏藥物、稀化粘液藥物及糖皮質(zhì)激素吸入治療后，小明的癥狀也終于得到明顯緩解。
兒童哮喘需規(guī)范化診斷
“兒童哮喘目前的發(fā)病率在逐年攀升，結(jié)合以上兩個病例以及門診患者情況來看，很多兒童癥狀很不典型，往往與其他呼吸道疾病、精神心理疾病難以區(qū)分，需要專業(yè)醫(yī)生給予鑒別和評估。”劉秀琴指出，兒童哮喘是慢性疾病，緩解與發(fā)作交替出現(xiàn)，嬰幼兒哮喘的規(guī)范化診斷尤為重要，尤其對于新生兒期或哺乳期有牛奶蛋白過敏和喂養(yǎng)不耐受的兒童，應(yīng)高度關(guān)注。一二級親屬有過敏性疾病是高危原因之一，幼兒期出現(xiàn)反復(fù)鼻塞、流涕、活動受限，甚至感冒后出現(xiàn)一過性喘息的應(yīng)到專科門診明確診斷。哮喘兒童在診療檢查中必須做的檢查包括：血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞比率）、IgE（血清）、過敏源測試、皮膚點刺試驗、肺功能、FeNO、CaNO測試。
劉秀琴強調(diào)，過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征（鼻后滴漏綜合征）、遷延性支氣管炎（PBB）、胃食管反流均是引起慢性咳嗽的原因。希望家長到專業(yè)門診去做明確診斷，并重視呼吸系統(tǒng)癥狀的隨診。
定制個性化方案控制哮喘
健康教育和自我管理是防控哮喘的重要一環(huán)。每年五月的第一個周二是世界防治哮喘日，今年哮喘的主題是“縮小哮喘照護上的差距”，也就是對于哮喘兒童實行同質(zhì)化的治療和護理。哮喘兒童的照護，包括飲食、環(huán)境、藥物、峰流速測定和哮喘問卷等等。但是由于患兒家長的認(rèn)知不足、藥物的依從性差、定期專業(yè)門診的隨訪做不到，導(dǎo)致兒童哮喘的完全控制率偏低，尤其是春秋換季以及流感爆發(fā)季。由于哮喘屬于慢性疾病，很多家長僅僅對于急性期發(fā)作會特別關(guān)注，至于緩解期或者間歇發(fā)作的輕微癥狀往往視而不見，誤認(rèn)為隨著年齡的增長會自行緩解。
此外，對于哮喘兒童，不僅要控制哮喘的發(fā)作，而且要兼顧兒童生長發(fā)育特點，增強哮喘兒童的體質(zhì)和體能。控制良好的哮喘兒童與健康同齡人一樣，可以參加各種形式的運動。據(jù)劉秀琴介紹，今年國家頒布了《兒童哮喘的運動處方30問》，運動處方是由臨床醫(yī)師和運動專家依據(jù)運動處方需求者的健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運動風(fēng)險篩查、體質(zhì)測試結(jié)果，以規(guī)定的運動頻率、運動強度、運動時間、運動方式、運動總量和運動進度，形成目的明確、系統(tǒng)性，個體化，健康促進及疾病防治的運動指導(dǎo)方案。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 張小青
編輯：小魚
