醫(yī)護(hù)人員照顧新生兒。
前不久，青島市第二批無痛分娩助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名單公布，市立醫(yī)院本部、青島市中醫(yī)醫(yī)院（海慈醫(yī)院）、山大齊魯醫(yī)院青島院區(qū)等17家機(jī)構(gòu)入選。加上去年年底公布的首批12家機(jī)構(gòu)，青島開展無痛分娩助產(chǎn)機(jī)構(gòu)達(dá)到了29家。有越來越多的產(chǎn)婦在順產(chǎn)過程中，被無痛分娩拯救。僅青島市婦兒醫(yī)院，無痛分娩已占自然分娩比例的50%左右。眼下，無痛分娩迎來了快速發(fā)展時(shí)期。然而，關(guān)于無痛分娩的質(zhì)疑聲也從未停止：打了無痛還疼不疼、會(huì)不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程、對(duì)寶寶有影響嗎……帶著這些問題，記者采訪了市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科專家許茜。
科普
無痛分娩不是新技術(shù)
我們通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”。它并不是項(xiàng)新技術(shù)，只是之前沒有順利推廣 。通常而言，“無痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。在發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)婦享受分娩鎮(zhèn)痛已有很長(zhǎng)的歷史，無痛分娩率可達(dá)85%。近年來，我國的無痛分娩率正在快速發(fā)展，其中東北地區(qū)無痛分娩率達(dá)29.97%、 華北17.97%、華東30.77%、華南11.65%、華中19.66%、西北1.02%、西南7.56%。
早在2018年，國家衛(wèi)建委就發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，提出“2018年～2020年，在全國范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作，隨后逐步在全國推廣。”《通知》還提出，進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的急救能力，進(jìn)一步保障孕產(chǎn)婦安全，降低孕產(chǎn)婦死亡，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾看病就醫(yī)獲得感、幸福感。國家衛(wèi)健委將遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍為具備產(chǎn)科和麻醉科診療科目的二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院或婦產(chǎn)專科醫(yī)院。自此，無痛分娩終于被社會(huì)廣泛關(guān)注。
體驗(yàn)
用上無痛“滿血復(fù)活”
分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位居第二位。生孩子到底有多痛？“疼到不想生了。”“不要順產(chǎn)了，我要剖。”生孩子的痛完全無法用言語表達(dá)，只有親歷的人才有發(fā)言權(quán)。“我是在婦兒醫(yī)院生的二寶，當(dāng)時(shí)用了無痛，太好了。”市民劉瀟至今還記得生二寶的場(chǎng)景，“因?yàn)樯洗笫瞧蕦m產(chǎn)，懷二寶時(shí)我一直在婦兒醫(yī)院檢查，希望能夠順產(chǎn)，經(jīng)過一系列的評(píng)估，專家告訴我可以順，當(dāng)時(shí)真的信心滿滿。”然而，真正“發(fā)動(dòng)”的時(shí)候，劉瀟還是吃不消了。“從早上5點(diǎn)‘發(fā)動(dòng)’，陣痛一遍遍來襲，越來越痛，宮口開到兩指時(shí)，我整個(gè)人疼得都喝不進(jìn)水了。”劉瀟當(dāng)即要求用無痛，護(hù)士為她做了胎心監(jiān)護(hù)等檢查。在產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師評(píng)估合格后，產(chǎn)婦要簽署無痛分娩同意書。之后，麻醉師為她打上了無痛。“我旁邊了放了一個(gè)女士坤包似的小盒子，就是止痛泵，我可以調(diào)節(jié)麻藥的計(jì)量大小，確實(shí)很有效，打上以后就沒有那么疼了，有點(diǎn)‘滿血復(fù)活’的感覺，開到10指推進(jìn)產(chǎn)房的時(shí)候，我精神狀態(tài)、體力都不錯(cuò)。”
在“無痛”的助力下，劉瀟順利誕下了二寶。這段分娩經(jīng)歷在她看來，并沒有想象中那么受罪。現(xiàn)在只要身邊有朋友懷孕了，她都會(huì)安利，“生的時(shí)候可以考慮用無痛。”
說法
每天十多位孕婦用無痛
無痛分娩一般有藥物鎮(zhèn)痛分娩 、精神減痛分娩 、水中分娩 、硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩等方法。其中，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，是最常見的無痛分娩方式，距今已經(jīng)100多年。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是由麻醉醫(yī)師插入一支注射針至一定的深度，然后經(jīng)此針頭將一根精細(xì)的導(dǎo)管置入產(chǎn)婦硬膜外腔，采用持續(xù)性滴注或間斷性推注的藥物注射方式，直至生產(chǎn)完成，胎兒娩出。目前公認(rèn)最有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方法是硬膜外腔阻滯麻醉，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。
早在1996年，青島市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科首席專家張戰(zhàn)紅就和她的團(tuán)隊(duì)去美國學(xué)習(xí)了麻醉無痛分娩，回到醫(yī)院后應(yīng)用于臨床取得了可靠的效果，并在學(xué)術(shù)會(huì)議上將無痛分娩技術(shù)向全市推廣。從時(shí)間上看，青島的無痛分娩技術(shù)在省內(nèi)乃至全國領(lǐng)先。市婦兒醫(yī)院產(chǎn)科主任許茜介紹，隨著舒適醫(yī)療的倡導(dǎo) ，經(jīng)過醫(yī)院和產(chǎn)科醫(yī)生們的共同努力，醫(yī)院無痛分娩率得到迅速提高，占到了自然分娩的50%左右，平均每天都有十多位孕婦選擇無痛分娩。從目前來看，有的孕婦和家人對(duì)無痛分娩的接受度不高，另外經(jīng)產(chǎn)婦因產(chǎn)程比較快，有些還沒來得及使用無痛寶寶已經(jīng)快要生出來了。在市婦兒醫(yī)院的孕婦學(xué)校，專門開設(shè)有無痛分娩的知識(shí)介紹，讓準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸們提前做功課。
八問無痛分娩
問：用上無痛是否完全不痛？
答：實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛還是要讓產(chǎn)婦保留一陣陣腹脹的感覺，因?yàn)檫M(jìn)入第二產(chǎn)程以后，產(chǎn)婦需要靠這個(gè)感覺用力。問：無痛分娩的優(yōu)勢(shì)有哪些？
答：大大減輕了準(zhǔn)媽媽們的疼痛感，減少分娩時(shí)的恐懼與產(chǎn)后的疲倦。可以使產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程中得到充分的休息，當(dāng)宮口開全時(shí)有更多的體力分娩。因?yàn)樘弁礈p輕，產(chǎn)婦可以更好地配合醫(yī)生做各種檢查。能在清醒的狀態(tài)下自我調(diào)整呼吸、用力，使分娩更加順利。
問：無痛分娩的不足？
答：少數(shù)準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)現(xiàn)象；有極少產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)局部麻醉或脊髓麻醉的并發(fā)癥，孕媽咪要承擔(dān)一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)；存在產(chǎn)婦血壓降低、麻醉毒性反應(yīng)以及影響胎兒血供等風(fēng)險(xiǎn)可能性，但出現(xiàn)的概率是極其少數(shù)的。
問：無痛分娩是否會(huì)腰痛？
答：曾有機(jī)構(gòu)對(duì)1806位產(chǎn)婦進(jìn)行過調(diào)查，其中913位自然分娩（1組），893位進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛（2組），結(jié)果慢性腰痛（1組）結(jié)果為：361/913，40%;（2組）337/893 ，38%。
問：對(duì)寶寶有影響嗎？
答：研究證實(shí)，硬膜外鎮(zhèn)痛和麻醉對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無痛分娩時(shí)用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/10到1/20，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微，對(duì)胎兒也不會(huì)造成什么影響。資料顯示，當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，分娩鎮(zhèn)痛還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。
問：對(duì)哺乳有影響嗎？
答：由于用藥劑量很少，通過胎盤很少，藥物很快就會(huì)代謝掉，對(duì)哺乳沒有任何影響宮產(chǎn)麻醉藥量要大幾倍，同樣對(duì)嬰兒的哺乳也沒有影響。
問：無痛分娩會(huì)減慢產(chǎn)程嗎？
答：第一產(chǎn)程：無明顯差異；第二產(chǎn)程：可延長(zhǎng)；剖宮產(chǎn)率：不增加剖宮產(chǎn)率。
問：打了無痛還能剖嗎？
答：胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)；縮短了麻醉時(shí)間，有利于母嬰搶救；給黃金5分鐘提供保證。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 畢乙賀
專家檔案
許茜。
許茜
青島市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科主任，主任醫(yī)師。在產(chǎn)科高危妊娠、圍產(chǎn)期保健、優(yōu)生咨詢及產(chǎn)前診斷等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠合并婦科腫瘤、多胎妊娠、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、頭位分娩的診治與研究。
