淚小管是淚器中最易受傷的結(jié)構(gòu)，而且一旦斷裂修復(fù)不及時(shí)，將面臨終身“以淚洗面”的困擾。近日，我院本部眼科在顯微鏡下成功為一名兩歲幼兒緊急手術(shù)，成功吻合細(xì)如發(fā)絲的斷裂淚小管。孩子父母感激萬(wàn)分，為醫(yī)生送來(lái)錦旗。
2歲娃淚小管斷裂 連夜輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院
凌晨一點(diǎn)，本部眼科一對(duì)焦急的父母帶著剛滿2歲的幼兒輾轉(zhuǎn)來(lái)到我院本部眼科。接診醫(yī)生揭開孩子左眼的紗布發(fā)現(xiàn)，孩子左眼下瞼內(nèi)側(cè)皮膚肌肉組織外翻，血流不止。原來(lái)，前一天晚上八點(diǎn)，孩子與鄰居家寵物狗玩耍時(shí)突然被狗咬傷，家長(zhǎng)立刻帶孩子到城陽(yáng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救，初步?jīng)_洗探查后卻被告知沒(méi)有救治條件。原來(lái)孩子不止是眼瞼的皮膚肌肉組織損傷，還合并了淚小管的斷裂。淚小管斷裂一定要及時(shí)手術(shù)修復(fù)，若不及時(shí)通過(guò)手術(shù)修復(fù)將導(dǎo)致終生持續(xù)的流淚。家長(zhǎng)焦急萬(wàn)分，當(dāng)晚帶著患兒輾轉(zhuǎn)幾家大醫(yī)院，種種原因，都未進(jìn)行手術(shù)。
病人至上 本部眼科緊急救治
成人淚小管直徑在0.5-1.0mm左右，而2歲幼兒的淚小管直徑更細(xì)，手術(shù)難度可想而知。值班醫(yī)生緊急聯(lián)系上級(jí)醫(yī)生眼科中心副主任、本部眼科主任劉夫玲。孩子年齡幼小，受傷原因特殊，部位重要，劉主任一邊指導(dǎo)救治，一邊安排部署手術(shù)前準(zhǔn)備：一方面，孩子需緊急注射狂犬病和破傷風(fēng)疫苗，避免致命的狂犬病等疾病；另一方面，緊急聯(lián)系麻醉手術(shù)科侯念果副主任等手術(shù)相關(guān)人員；同時(shí)，嚴(yán)格遵守疫情期間醫(yī)院急救入院流程，立即安排患兒和家長(zhǎng)做新冠病毒核酸檢測(cè)。
顯微鏡下精準(zhǔn)吻合細(xì)如發(fā)絲的淚小管
各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備完成后，孩子被推進(jìn)眼科中心手術(shù)室，在眼科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士的耐心陪同下，孩子順利麻醉入睡。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，孩子左眼瞼皮膚肌肉組織不規(guī)則咬傷，內(nèi)側(cè)眼瞼及瞼板全層斷裂，淚小管接近淚囊處被完全撕裂斷開，面對(duì)細(xì)如發(fā)絲的淚小管，斷端吻合手術(shù)難度非常大，需要極其精細(xì)的顯微鏡下手術(shù)操作。劉夫玲主任憑借多年來(lái)豐富經(jīng)驗(yàn)，順利找到淚小管的兩個(gè)斷端，成功為孩子進(jìn)行了淚小管吻合，同時(shí)在淚道植入淚道硅膠管作為淚道恢復(fù)支撐。最后，用極細(xì)的美容縫線給患兒受傷的眼瞼組織進(jìn)行精細(xì)分層縫合，不僅成功讓孩子淚道功能得到了修復(fù)重建，也防止了皮膚疤痕導(dǎo)致的外觀畸形。
家長(zhǎng)送來(lái)錦旗。
術(shù)后檢查，孩子的眼瞼結(jié)構(gòu)，淚道位置非常完美，術(shù)后第2天出院。孩子家長(zhǎng)送來(lái)錦旗，對(duì)劉主任的精湛技藝和職業(yè)精神給予了由衷的感謝和贊美。孩子?jì)寢尲?dòng)地說(shuō)：“從孩子晚上八點(diǎn)多受傷，我們轉(zhuǎn)遍了整個(gè)青島市，是市立醫(yī)院的醫(yī)生讓孩子得到救治，感恩孩子遇到的好醫(yī)生”。
專家提醒：警惕眼瞼受傷累及淚小管
眼眶病淚道病專業(yè)我院眼科中心的特色專業(yè)，在我市率先開展內(nèi)鏡下淚道激光成形、經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合術(shù)、人工淚管植入術(shù)等新技術(shù)， 近幾年來(lái)，我院不斷接到外地轉(zhuǎn)診的疑難淚道疾病患者，包括嬰幼兒淚小管斷裂、陳舊性淚小管斷裂、外傷性淚囊炎、急慢性淚囊炎、眼眶骨折合并淚道外傷、眼部復(fù)雜腫瘤侵犯淚道等復(fù)雜疑難病例。科室采用先進(jìn)的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，獲得了患者與同行的好評(píng)。
據(jù)劉夫玲主任介紹，正常情況下，淚液從眼角內(nèi)側(cè)通過(guò)淚小管流入淚囊和鼻淚管內(nèi)，最終流入下鼻道（見(jiàn)下圖）。淚小管位于內(nèi)眼角的眼瞼內(nèi)，上下各一，正常成人淚小管長(zhǎng)度8-10mm，直徑在0.5-1.0mm左右，非常脆弱，容易受傷。臨床上經(jīng)常接診盡管看起來(lái)相對(duì)較輕的眼瞼裂傷，尤其內(nèi)側(cè)眼角處的裂傷，也有可能傷及纖細(xì)的淚小管，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)。眼科醫(yī)生需要細(xì)心判定眼瞼裂傷是否同時(shí)合并淚小管有無(wú)斷裂，同時(shí)也呼吁廣大市民，如果不幸眼瞼受傷，請(qǐng)盡快找眼科專業(yè)醫(yī)生就診，避免忽視淚小管受傷，造成終日“以淚洗面”的悲劇。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 劉芳 趙穎
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