近日，一位妊娠22周的雙胞胎孕婦因腹痛難忍來青島市市立醫(yī)院就診，被診斷為腸梗阻。醫(yī)院產(chǎn)科、普外科、ICU、麻醉手術(shù)科、兒科、消化內(nèi)科、影像科等多個(gè)學(xué)科聯(lián)手，不懼風(fēng)險(xiǎn)、多次會(huì)診、排除萬難，展開緊張的馬拉松式救治，終于在妊娠28周時(shí)，通過“接力”手術(shù)，成功護(hù)佑母子三人平安。
危急
糞塊堆滿腸孕婦入院
3月底的一天，青島市立醫(yī)院東院產(chǎn)科來了一位特殊的孕婦——懷著雙胞胎的26歲準(zhǔn)媽媽小趙。此時(shí)的小趙懷孕22周，已2周未排大便，腹脹難忍。入院后，經(jīng)普外科檢查會(huì)診后，初步診斷為不全腸梗阻，制定了禁飲食、胃腸減壓（患者耐受差后期拔除）、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙止疼、灌腸等治療方案，患者間斷性少量排氣，但仍不能排便，腹脹腹痛仍持續(xù)加重。完善腹部核磁檢查發(fā)現(xiàn)，部分回腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸腸腔明顯擴(kuò)張積氣并有大量宿便。
了解到該患者的特殊病情后，醫(yī)院高度重視，副總院長(zhǎng)李永春和副院長(zhǎng)韓偉指示成立救治專班，醫(yī)務(wù)科副主任步向陽牽頭協(xié)調(diào)，隨即聯(lián)合主管科室及普外科、消化科、產(chǎn)科、影像科等多學(xué)科會(huì)診并調(diào)整了治療方案。然而，患者積存的宿便仍難以排出，僅有間斷排氣和灌腸后很少量的大便。如何在保障胎兒安全的前提下幫助孕婦排出體內(nèi)的糞便，困擾著每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，同時(shí)結(jié)腸本身的病變尤其是否合并腫瘤也需要再明確。東院消化內(nèi)一科主任高玉強(qiáng)通過結(jié)腸鏡檢查，排除了腫瘤引起的腸梗阻，發(fā)現(xiàn)巨大糞塊堵塞腸腔，經(jīng)過多次嘗試后仍難以取出。產(chǎn)科評(píng)估孕婦無先兆流產(chǎn)的癥狀，為使其得到更專業(yè)的治療和護(hù)理，患者轉(zhuǎn)入東院普外一科周少飛主任團(tuán)隊(duì)主管，東院產(chǎn)科陶紅主任帶領(lǐng)的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)仍時(shí)刻關(guān)注孕婦的病情進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。救治專班每天將病情匯報(bào)至醫(yī)務(wù)科及韓偉副院長(zhǎng)。
擔(dān)當(dāng)
為胎兒成活爭(zhēng)取時(shí)間
保守治療還是馬上手術(shù)是擺在專家們和患者面前的一道難題。本病例的難點(diǎn)在于，如 何在不傷及胎兒的前提下，手術(shù)解除患者的腸梗阻，手術(shù)方式及麻醉方式尤為考究。在胎兒未分娩前，不宜全麻行較大手術(shù)治療，因?yàn)槿砺樽硭幬锟赏ㄟ^胎盤屏障影響胎兒，一般選用腰麻；治療成人巨結(jié)腸病或結(jié)腸傳輸功能障礙的外科治療手術(shù)方式常用結(jié)腸全切或次全切手術(shù)，但該類手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，胎兒流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極大，患者術(shù)后恢復(fù)也較慢，也可考慮行回腸或結(jié)腸造瘺以解除梗阻，但蓄積的糞便同樣難以清理，腸道及腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加，這種風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)對(duì)胎兒有威脅。如果選擇保守治療，同樣風(fēng)險(xiǎn)重重。鑒于患者的特殊性和復(fù)雜性，醫(yī)院將病情匯報(bào)至青島市衛(wèi)健委婦幼處和市婦保中心并組織了市級(jí)專家會(huì)診，專家們給出中肯建議。經(jīng)過反復(fù)考量并與家屬懇切地溝通后，市立醫(yī)院多學(xué)科專家們決定暫行繼續(xù)保守治療，同時(shí)密切觀察孕婦和胎兒的情況，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、減輕痛苦，同時(shí)給予保胎、促胎兒成熟等措施，待孕期足28周后聯(lián)合產(chǎn)科行手術(shù)治療。
在距離滿28周的近四周時(shí)間里，整個(gè)救治專班尤其是普外科周少飛主任團(tuán)隊(duì)和產(chǎn)科陶紅主任團(tuán)隊(duì)如履薄冰、全力以赴。隨著時(shí)間一天一天推進(jìn)，孕婦終于平安到達(dá)孕期28周，腹圍較前明顯增大，疼痛的癥狀在略平穩(wěn)了一階段后，再次出現(xiàn)并明顯加重。如果孕婦持續(xù)這種狀態(tài)，將有腸破裂、腸壞死風(fēng)險(xiǎn)，孕婦與胎兒都將面臨生命危險(xiǎn)。
聯(lián)手
接力手術(shù)母子三人均安
“不能等了！”周少飛主任團(tuán)隊(duì)再次組織多學(xué)科會(huì)診，同時(shí)醫(yī)院再次匯報(bào)衛(wèi)健委婦幼處與市婦保中心組織全市專家緊急會(huì)診，專家們?cè)谥?jǐn)慎評(píng)估病情與風(fēng)險(xiǎn)后也支持盡快手術(shù)的決策。會(huì)診后，東院普外一科、產(chǎn)科、兒科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科制定出不同麻醉下雙胎剖宮產(chǎn)手術(shù)+包括大腸糞石排出術(shù)在內(nèi)的三種腸道手術(shù)預(yù)案及術(shù)后管理方案。
術(shù)中
手術(shù)當(dāng)天一早，韓偉副院長(zhǎng)組織精兵強(qiáng)將備戰(zhàn)手術(shù)，醫(yī)務(wù)科步向陽提前協(xié)調(diào)，麻醉手術(shù)室、普外一科、產(chǎn)科、兒科等嚴(yán)陣以待，手術(shù)地點(diǎn)選在距離新生兒監(jiān)護(hù)室一步之遙的產(chǎn)科手術(shù)室，麻醉手術(shù)科則提供了充足的器械設(shè)備與人員準(zhǔn)備，就是為了最大限度的保障新生兒呼吸功能以及最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室，這一環(huán)節(jié)非常重要。當(dāng)天。東院麻醉科叢麗副主任醫(yī)師熟練快速地完成硬腰聯(lián)合麻醉后，東院產(chǎn)科副主任李寶來和于靜主治醫(yī)師沉著冷靜行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，順利娩出兩名女嬰，體重分別為900g、940g。早在一旁嚴(yán)陣以待的兒科副主任劉文東，緊急護(hù)送嬰兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室進(jìn)行救治，兒科副主任劉秀琴有條不紊地安排協(xié)調(diào)著救治環(huán)節(jié)及后續(xù)治療。旋即，麻醉方式改為全麻，普外一科周少飛主任及劉璞主治醫(yī)師接力進(jìn)行大腸糞石排出術(shù)。盡管心中早有準(zhǔn)備，但術(shù)中產(chǎn)婦那觸目驚心的擴(kuò)張腸道，仍讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)倒吸了一口冷氣：由于腸管擴(kuò)張嚴(yán)重，腸壁已脹得薄如蟬翼。顧不上撲面而來的強(qiáng)烈氣味，周少飛主任與劉璞醫(yī)生全神貫注地將堵塞在腸道中的糞塊一塊塊清除，并在術(shù)中將患者腸道沖洗干凈，整個(gè)過程持續(xù)了整整兩個(gè)小時(shí)，手術(shù)獲得成功。
產(chǎn)婦順利出院
產(chǎn)婦在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)2天后順利轉(zhuǎn)回東院普外一科病房，術(shù)后7天，產(chǎn)婦順利康復(fù)出院，后續(xù)復(fù)查診療已在預(yù)約中。兩位寶寶在兒科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療，目前情況穩(wěn)定。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 徐福強(qiáng)
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