9月29日是世界心臟日，今年的主題是“萬眾一心”。守護心臟健康，是心血管醫護人員的天職，更是我們每個人義不容辭的責任，唯有萬眾一心才能抵御心血管病對健康的吞噬。據《中國心血管健康與疾病報告2021》推算，我國心血管病現患人數高達3.3億，其中腦卒中1300萬，冠心病1,139萬，高血壓2.45億，心血管病防控形勢仍然嚴峻。為此，記者專門采訪了市立醫院本部心外科副主任醫師林明山，邀您一起談談“心”。
徹夜奮戰搶修心臟大血管
54歲周先生（化名）突發胸背部疼痛，忍耐了近5個小時后被緊急送醫，結果診斷為最為兇險的急性主動脈夾層，一場與時間賽跑的手術就此開啟，力爭搶在“不定時炸彈”爆炸前成功排雷……這是本周遇到了又一例A型主動脈夾層患者，此類患者的發病率正逐年增加。
術中
“患者有高血壓史、肥胖，發病的時候除了胸痛，還出現了暈厥和大小便失禁，說明主動脈夾層已影響到了神經系統，病情十分危急，必須立即進行手術治療。”林明山介紹，經過強化CT等檢查，確診周先生為典型的主動脈夾層（stanford A型），破口從升主動脈一直撕裂到髂動脈，已累及主動脈瓣、冠狀動脈等。患者體內像是隨身攜帶了一枚“不定時炸彈”，隨時可能“爆炸”導致突然死亡。當天下午4時許送達急診室，5時30分許心外科、麻醉科、超聲科、手術室等科室一切準備就緒，一臺歷時長達10個小時的手術正式開始。心臟中心副主任兼本部心外科主任黃強主任團隊逐一瓦解“不定時炸彈”，為破損的大血管“更換管道”，順利完成了全麻體外循環及停循環下Bentall手術（帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術+冠狀動脈移植術+全主動脈弓置換術+降主動脈支架象鼻術），高效、快速地完成破損血管的替換、修補、吻合、恢復血供等操作，將危險徹底解除。第二天凌晨4時，手術順利結束，約3個小時后患者醒來，主動脈夾層發作時的胸背痛疼痛已一去不復返，生活又再次回歸平靜。
冒風險挑戰心外科皇冠明珠
作為人體最粗大的主干血管，主動脈直接由心臟發出，一直延伸到全身。動脈血管由3層結構組成，由內而外分為內膜、中膜和外膜，共同承載血流的通過。主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變，這時患者會出現劇烈的胸背部疼痛，如果盡快送醫接受手術治療，極有可能保住性命。一旦外膜破損，血液通過這個破口流出，患者會瞬間死亡，還會對全身的多個臟器產生不可逆的損害，這便是主動脈夾層被譽為奪命急癥的由來。究其發病原因， 主要包括馬凡綜合征等先天性疾病以及高血壓、主動脈炎性疾病、外力撞擊、妊娠等。林明山告訴記者，近年來市立醫院收治搶救主動脈夾層患者的速度和效率一直在提升，通過多個科室的全力協作，如今從入院到手術只需要短短一個半小時，最大程度和時間賽跑，為患者重新奪回生命的主動權。
主動脈夾層手術是心外科的皇冠明珠，其術前、術中、術后都存在非常高的風險，且在體外循環及停循環下進行手術，對手術團隊的要求非常高。當患者心臟停跳，身體在25℃的深低溫停循環下暫時進入“冬眠”狀態時，要利用30分鐘左右的時間高效、快速地完成破損血管的替換、修補、吻合、恢復血供等操作，同時始終保持大腦的血液灌注和監測，以保證腦部神經系統并發癥降到最低。林明山特別指出，因主動脈夾層撕裂程度的不同，手術只能抓大放小，僅能處理大血管中的大破口，其他血管仍可能存在問題，因此患者出院后要控制血壓、情緒和活動量，避免再次發病危及生命。
健康生活是守護心臟的秘笈
心臟一旦出現故障，總會給身體發出信號。然而，從臨床接診的情況看，許多患者出現胸背疼痛時，往往不會第一時間就診，有時甚至沒有意識到危險來臨。林明山介紹，就主動脈夾層而言，除先天性疾病外，主要發病人群集中在40歲至60歲，其胸痛的癥狀容易與心梗混淆，隨著檢查手段和意識的提升，近年來檢出率大大提高，也呼吁市民提高警惕，出現不適癥狀及時就診。另外，建議市民健康生活，戒煙戒酒，控制血壓、血糖。近年來，隨著熬夜等不良生活作息，主動脈夾層、冠心病、心梗等心血管疾病的發病人群也在趨于年輕化。林明山接診的患者中，最年輕的主動脈夾層患者僅20多歲，還有30歲左右患急性心梗、冠心病等，因此關愛心臟需要全人群引起重視。
林明山
作為一名心外科醫生，林明山需要面對高強度的手術，必須要用充沛的體力和精力為患者換來奇跡的發生。林明山告訴記者，科室的醫護人員都保持著健康的生活狀態，每個人都擁有自己的運動愛好，哪怕工作再多也要抽時間適當鍛煉，為迎接挑戰做足準備，一同守護心臟健康。觀海新聞/青島晚報 記者 于波
責任編輯：小魚
