2月15日下午，2022年全市醫(yī)療保障工作會(huì)議在市級(jí)機(jī)關(guān)會(huì)議中心召開(kāi)。記者從會(huì)議中獲悉，2021年，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保911.88萬(wàn)人，其中，職工同比增長(zhǎng)20.93萬(wàn)人，是歷史上增長(zhǎng)最多的一年。
把醫(yī)保基金用在“刀刃”上
會(huì)議指出，2021年，醫(yī)保在助力疫情防控上擔(dān)當(dāng)作為，全年承擔(dān)疫苗及接種費(fèi)用10.12億元，保障2281.2萬(wàn)人次疫苗接種；支付核酸檢測(cè)費(fèi)用1.35億元。在優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境上繼續(xù)發(fā)力，在2020年為全市24萬(wàn)家單位減征醫(yī)保費(fèi)39億元的基礎(chǔ)上，再為市場(chǎng)主體減負(fù)11.7億元。在推動(dòng)共同富裕上不懈努力，實(shí)施農(nóng)村護(hù)理保險(xiǎn)提升計(jì)劃，為居民增加每人每月最高1050元的生活照料服務(wù)保障，全年為4.2萬(wàn)人支付護(hù)理保險(xiǎn)資金6.8億元。在減輕群眾負(fù)擔(dān)上多措并舉，推出我市首個(gè)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“琴島e?！保啄耆袇⒈?11萬(wàn)人，半年“一站式”無(wú)感賠付1.94萬(wàn)人次，人均賠付4400多元；深化藥品和醫(yī)用耗材招采制度改革，258種藥品和4000多種醫(yī)用耗材平均降價(jià)53%，節(jié)省費(fèi)用10億元。在鞏固脫貧成果上持續(xù)推進(jìn)，為7.5萬(wàn)大病患者報(bào)銷42.8億元，人均報(bào)銷6.1萬(wàn)元；為8萬(wàn)名困難群眾報(bào)銷10.2億元，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)4%左右；對(duì)2.4萬(wàn)名原建檔立卡貧困戶“扶上馬送一程”，保持參保率、補(bǔ)貼率、政策落實(shí)率、“一站式”結(jié)算率四個(gè)100%。在保障基金安全上勇于亮劍，打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”，嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為，扣撥追回醫(yī)?；?.85億元，解除或暫停服務(wù)協(xié)議114家，向公安機(jī)關(guān)移送案件5起，讓老百姓“救命錢(qián)”更安全。在改革支付方式上不斷創(chuàng)新，在18家三級(jí)綜合醫(yī)院和區(qū)域中心醫(yī)院正式實(shí)施按DRG付費(fèi)，在西海岸新區(qū)啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費(fèi)，在嶗山、城陽(yáng)、西海岸等三區(qū)率先探索開(kāi)展社區(qū)門(mén)診保障制度改革試點(diǎn)，將基金用在群眾最需要的“刀刃上”。在服務(wù)群眾辦事上優(yōu)化提升，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”智慧大廳，推進(jìn)“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷”一件事一次辦；門(mén)診慢特病辦理實(shí)現(xiàn)“零材料”“零跑腿”；經(jīng)辦服務(wù)拓展延伸到252個(gè)社區(qū)醫(yī)保工作站、174家村級(jí)助農(nóng)點(diǎn)；異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍逐步擴(kuò)大，跨市結(jié)算21.2萬(wàn)人次，群眾辦事更加便捷。
今年著力辦好七件實(shí)事
會(huì)議明確，2022年是“十四五”規(guī)劃實(shí)施的關(guān)鍵之年，全市醫(yī)保系統(tǒng)要“緊扣一個(gè)主題，深化兩項(xiàng)改革，實(shí)施三項(xiàng)工程，辦好七件實(shí)事”。
“一個(gè)主題”是：推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。要抓住人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的健康保障問(wèn)題，與時(shí)俱進(jìn)地持續(xù)深化改革，以新思路、新招數(shù)辦好民生實(shí)事，讓醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展成果更多更公平地惠及全體人民；要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，始終?；究沙掷m(xù)，在高質(zhì)量發(fā)展中穩(wěn)步提高保障質(zhì)量。
“兩項(xiàng)改革”：一是啟動(dòng)職工門(mén)診保障制度改革，完善門(mén)診共濟(jì)保障付費(fèi)機(jī)制，科學(xué)設(shè)定門(mén)診統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額；二是推進(jìn)多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)全市二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院按DRG付費(fèi)（疾病診斷相關(guān)分組Diagnosis Related Groups，是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具）全覆蓋，推進(jìn)落實(shí)緊密型醫(yī)共體按人頭總額打包付費(fèi)，深化按床日支付方式改革，完善中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種按病種收付費(fèi)政策，鼓勵(lì)中醫(yī)診療技術(shù)傳承創(chuàng)新。
“三項(xiàng)工程”：一是實(shí)施公共服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，以“一老一小”為重點(diǎn)，優(yōu)化對(duì)特殊群體的服務(wù)保障；二是實(shí)施信息化水平提升工程，完善國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)青島端應(yīng)用系統(tǒng)，加快醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)二期建設(shè)與應(yīng)用，對(duì)醫(yī)?；鹦纬扇轿?、全流程、全鏈條的立體化監(jiān)測(cè)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保治理數(shù)字化轉(zhuǎn)型，打造“數(shù)字醫(yī)?！保蝗菍?shí)施基金監(jiān)管能力提升工程，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，對(duì)行政相對(duì)人實(shí)施分級(jí)分類監(jiān)管和信用激勵(lì)懲戒，優(yōu)化部門(mén)協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，建立基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，守好群眾“救命錢(qián)”。
“七件實(shí)事”：就是做好疫情防控資金保障、降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率、減輕群眾藥品耗材費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高生育醫(yī)療保障待遇、健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度、擴(kuò)大“琴島e保”理賠責(zé)任、提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波
