《高位截癱她拒絕“躺平”！青大女教授與命運“死磕”3年終于重返課堂》，本月本報獨家報道的青大女教授耿焰的勵志故事在全網刷屏，打動了近百萬網友。人們在感動之余，不免對“高位截癱”這一疾病心生畏懼，同時又有很多疑惑。對此，記者整合了人們對“高位截癱”認識中可能存在的盲區，邀請市立醫院本部脊柱外科主任趙永生就高位截癱的分類、起因、治療、康復等問題進行解答。
問題一：“高位”指的哪？“截癱”是截肢和癱瘓？
專家解答：初識“高位截癱”，大家可能會按照字面的意思拆分來理解，這顯然是不對的。簡單來說，因損傷部位的不同，損傷引起的癱瘓主要分為兩類，一類是截癱，指的是胸椎或腰椎嚴重損傷后引起的下肢癱瘓；另一類是四肢癱，指的是頸椎嚴重損傷引起的四肢癱瘓。大家習慣上講的高位截癱實際上一般指的是頸椎嚴重損傷引起的四肢癱，嚴格講不應叫截癱，而是四肢癱。截肢指的是肢體缺血、壞死、感染等原因失去功能或危及生命而截除病變部分肢體，和截癱完全是兩回事。一般而言，胸椎或腰椎的脊髓神經損傷會引起截癱，頸椎的脊髓損傷會引起四肢癱。另外，顱腦損傷、腦出血等疾病會引起偏側肢體癱瘓，就是人們常說的偏癱。還有一種類型是單一肢體癱瘓，叫單癱。
問題二：生活中“寸著勁兒”真會導致“高位截癱”嗎？
專家解答：引起頸椎損傷癱瘓的原因主要有兩類，一類是暴力損傷，如高處墜落傷、車禍傷、運動時碰撞損傷等，這類傷害引起的脊髓損傷癱瘓多數會合并頸椎骨折脫位等。另一類是輕微外力損傷，也就是大家所說的“寸勁”，看著外傷力量比較輕，但也可能會損傷脊髓而出現癱瘓。一些中老年人有時只是摔了一跤，好像沒有遭受太嚴重的外傷，反而導致了四肢癱瘓。不少人會說，這是“寸著勁兒”了，殊不知，這一情況發生有其特殊原因。一般來講，這類患者可能合并有頸椎的椎管狹窄、椎間盤突出等基礎疾病，脊髓神經實際上已經受到了壓迫，只是平常沒有表現出明顯的癥狀而已。一次看似較輕的外傷，其實是壓垮駱駝的最后一根稻草。趙永生主任提醒市民，尤其中老年朋友生活中一定要注意預防跌倒，警惕急剎車等，小心“揮鞭樣損傷”，即頭部突然向前沖擊然后又突然向后仰，像揮鞭子一樣，這種情況很容易引起頸部脊髓損傷。
問題三：“高位截癱”的發病率高嗎？
專家解答：從臨床接診的情況看，“高位截癱”的發病率并不是很高。年輕患者中大多是因暴力損傷所致高位截癱，中老年患者中大多在受傷前就合并有椎管狹窄等病變，椎管狹窄程度已經到了臨界點，一次看似輕微外傷如平地摔倒就可能讓疾病一觸即發。
問題四：治療“高位截癱”的難點在哪？
專家解答：接診后的第一步是明確診斷。首先醫生要詳細詢問病史，檢查神經損傷程度等，同時借助DR、CT、磁共振等設備進行檢查，明確損傷部位和損傷程度。按照損傷程度、癱瘓級別進行評定，由A至E五個等級。其中，脊髓損傷最嚴重的A級，也就是完全損傷，患者不僅四肢不能活動，并且沒有任何感覺，大小便功能也存在障礙，而且往往會出現呼吸功能障礙而危及生命。高位截癱治療方案的制定，要結合患者的其他并發癥以及合并癥進行綜合考量。大部分的脊髓損傷患者需要手術治療，術前還要進行心肺等主要臟器功能的評估，判斷患者的手術耐受程度如何。治療“高位截癱”的頸椎手術是難度系數比較高的脊柱外科手術，有一定的手術風險，但又是搶救脊髓功能、挽救生命的必要手術。術中，主刀醫生會為患者進行骨折脫位的復位固定、損傷部位減壓融合等。通常，一臺手術在兩三個小時左右結束，復雜的手術可能需要四五個小時甚至時間更長，手術前的各項準備和手術后的觀察恢復時間也會比較長。然而，這僅僅是患者受傷后闖過的第一道關卡，脊髓損傷癱瘓后的多種并發癥更是一道道關卡。呼吸功能障礙、肺部感染、泌尿系感染、消化道應激性潰瘍出血、水電解質紊亂、低蛋白水腫、血栓形成及栓塞、壓瘡、肌萎縮、關節攣縮……如果后期的治療、護理、康復跟不上，這些常見的并發癥完全有能力一次次把患者推到生死的邊緣。
問題五：如何重拾站立人生？
專家解答：康復的意義是什么？在高位截癱患者和家屬看來，康復是他們回歸正常生活手中唯一能攥住的救命稻草。從醫學角度來說，康復的意義和作用主要在于減少并發癥的發生，對神經功能的恢復也有一定促進作用。康復并非從術后才開始，相反開始的時間應越早越好，甚至在損傷發生后就要開始康復鍛煉。四肢無法活動，那就被動進行功能鍛煉，尤其是踝泵運動、肢體關節功能鍛煉等；無法翻身，那就戴著頸托進行軸線翻身。這樣做的目的是預防血栓、減少肌肉萎縮、防止壓瘡等。至于神經功能的恢復，其實在損傷發生的當時，脊髓損傷的嚴重程度就已經基本決定了后期恢復的結果，及早手術是為脊髓減壓、神經功能恢復創造條件。時間是神經功能恢復的一劑良藥，脊髓神經功能的恢復需要漫長的過程。大多數脊髓損傷癱瘓可以部分恢復神經功能，但很少能夠完全恢復。損傷越重，神經功能恢復得越少，損傷越輕，神經功能就會恢復得越多，但有些嚴重損傷尤其完全性脊髓損傷可能永久都不能恢復。如果寄希望通過康復恢復到損傷前的狀態，那么這個奇跡一般是不可能發生的，大部分只能實現身體的部分功能恢復，有些患者也需要接受脊髓功能不能恢復的現實，而且過度的非正規的康復治療對脊髓損傷恢復也可能不利。
問題六：一旦發生“高位截癱”第一時間該怎么辦？
專家解答：暴力損傷所致“高位截癱”常常突然發生，讓人防不勝防。椎管狹窄、椎間盤突出等為基礎病因，由“寸勁”導致的高位截癱，預防起來也有難度。這是因為椎管狹窄、椎間盤突出多為退行性病變，與年齡增長、韌帶骨化、免疫因素、慢性積累性勞損等息息相關。我們能做的是盡量避免頸部過度活動、減少外傷，注意保護頸椎，同時保持良好的生活、工作習慣，不要長期當“低頭族”。一旦頸椎受傷后，應當在第一時間注意對頸部的保護和制動，可以戴頸托或者用小枕頭、衣物等限制頸部活動，避免二次損傷，并及時撥打120送醫，盡快接受專業治療。
觀海新聞/青島晚報 記者 于波
