近日，青島市市立醫院本部呼吸與危重癥醫學科先后診斷了多例罕見和疑難病例，其中最為典型的就是一例毛霉和曲霉混合感染的病例。該病例致病菌罕見、死亡率高，病情復雜、兇險，病癥招招致命，最終在重癥醫學科、胸外科等多學科合力搶救下，一步步化險為夷，患者成功轉危為安。
惡心嘔吐險喪命
前不久，54歲的凌淑珍（化名）突發反復惡心、嘔吐、腹瀉，當地醫院就診不見好轉，急診來到市立醫院本部。醫生迅速檢查評估：2型糖尿病、酮癥酸中毒并意識不清、吸入性肺炎……屬于臨床上最棘手的一類病人。市立醫院急診科醫生給予綜合治療，“王牌抗生素”也用上了，但是患者仍發熱，尚未控制住肺內病灶，且腦CT和顱腦磁共振的檢查結果顯示，患者又合并急性腦出血，情況危急。
見招拆招，在市立醫院神經內科的精心治療下，患者意識略有恢復，但煩躁不安，且體溫一度超過了39.0℃，需再轉重癥醫學科（ICU）嚴密監護治療。事不宜遲，必須盡快揪出致病“元兇”。
抽絲剝繭找出病因
市立醫院本部呼吸與危重癥醫學科主任劉學東會診認為，患者感染未控制，死亡風險迅速逼近，找到致病病原體刻不容緩，但是做氣管鏡檢查極有可能導致再發腦出血。面對兩難的境地，劉學東主任果斷決定：做氣管鏡檢查。患者單間安全隔離，支氣管鏡檢查一氣呵成，安全順利完成。結合檢查情況，劉學東主任迅速做出臨床判斷：結合臨床表現，首先考慮曲霉感染，患者病情危重沒有時間等待具體檢查結果，先行給予經驗性抗曲霉治療，并轉至呼吸科。曲霉檢查結果出來證實了劉學東的判斷，標志物陽性，未找到結核菌，進一步佐證了曲霉的診斷。
通過高通量基因檢測、標本病理分析，很快病理切片見粗大的霉菌菌絲，特殊染色陽性，基因測序也發現毛霉科真菌。謎底終于揭開，真相大白。致病元兇有兩個：毛霉+曲霉混合感染。
毛霉感染病死率高
真菌感染在臨床上一直是個難纏的問題——患者往往免疫低下，確診困難，治療藥物有限，且副反應大，費用高，療程長，易反復，病死率極高。肺部真菌感染中曲霉是最為常見的致病菌之一，但毛霉較少見，單純肺毛霉感染起病急驟，進展快，病死率高達65%以上，這次兩種感染夾擊患者，病情更為急驟和兇險。
市立醫院發揮多學科模式的作用，由胸外科主任張哲接過接力棒。8月13日，張哲主任為病人行全麻下肺葉切除術+胸膜粘連松解術，術后給予抗真菌及抗炎等綜合治療。兩周后病人康復出院。這是市立醫院本部呼吸與危重癥醫學科確診的首個毛霉合并曲霉的感染病例，也為今后此類病人的救治積累了寶貴經驗。青報全媒體記者 于波 通訊員 劉彧展 劉芳
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