我認(rèn)識一位女士，48歲，常規(guī)體檢時，發(fā)現(xiàn)腸息肉，醫(yī)生征求家人同意給予剝離手術(shù)，但做到一半發(fā)現(xiàn)息肉下面有點像癌變，不敢再往下做了，取活檢送病理，診斷是腸癌。醫(yī)生建議做外科手術(shù)切除。這位女士如五雷轟頂，她不想截斷一段腸子，慕名來到青島大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、市南病區(qū)主任毛濤的門診。毛濤看了她的病理和腸鏡報告，囑咐她一個月后再來重做腸鏡下剝離手術(shù)，因為剛做一半，沒做干凈，需要間隔一段時間養(yǎng)養(yǎng)創(chuàng)面。一個月后，醫(yī)術(shù)高超的毛濤把她的息肉病變部位全部剝離干凈，沒有任何損傷，治愈了她的腸癌。
學(xué)過醫(yī)學(xué)的都知道，對方醫(yī)院已經(jīng)診斷是腸癌，而且已經(jīng)做了一半的剝離術(shù)，再重新做難度是最大的，弄不好會穿破，不穿破也會有剝離不干凈的風(fēng)險。但勇于向醫(yī)學(xué)難題挑戰(zhàn)的毛濤鎮(zhèn)定自若地完成了這臺幾乎沒人敢接的手術(shù)，病人痊愈，感慨不已，醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)之間的差距，有時是醫(yī)生和醫(yī)生之間的差距。
70后的毛濤，醫(yī)學(xué)博士，年輕有為，在專業(yè)領(lǐng)域永遠(yuǎn)有一股專注和沖勁，在山東消化內(nèi)鏡診療技術(shù)特別是早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡診斷和治療方面嶄露頭角，今年醫(yī)師節(jié)，他榮獲山東省十佳青年醫(yī)師，參與國家自然科學(xué)基金課題2項，他還是年輕的中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡介入專委會委員。
毛濤主任
消化道疾病譜發(fā)生改變
毛濤是2006年進(jìn)入消化科臨床，他是一名專業(yè)型人才，對消化領(lǐng)域發(fā)病譜進(jìn)行過潛心研究。他說，2000年之前，在消化科門診，胃潰瘍、肝硬化的病人比較多。2000年之后，隨著人們生活水平的提高，消化道疾病譜發(fā)生改變，胃潰瘍的病人明顯減少。胃潰瘍多因勞累、生活條件不好，饑一頓飽一頓所致。肝硬化發(fā)病率也明顯降低。他剛進(jìn)入消化科病房工作時，滿眼是肝硬化、腹水、黃疸的病人，隨著乙肝疫苗和抗乙肝病毒治療的普及，導(dǎo)致肝硬化的病因減少，發(fā)病率隨之降低。
疾病也是此消彼長，由此而來新的病種增多，比如幽門螺桿菌、胃部腫瘤、腸息肉、腸癌明顯上升。在惡性腫瘤發(fā)病率前十位中，消化道腫瘤占五位：胃癌、結(jié)腸癌、食管癌、肝癌、胰腺癌。在所有惡性腫瘤發(fā)病率中，肺癌第一，胃癌第二。如何應(yīng)對這一問題，人們在生活中就是預(yù)防保健，臨床醫(yī)學(xué)就是早診早治。目前，早期診斷和治療胃癌、腸癌、食管癌最好的方法就是消化內(nèi)鏡，也就是我們常說的胃鏡和腸鏡的檢查與治療。
提醒：毛濤介紹，上世紀(jì)六十年代，還沒有胃鏡的時代，日本就開始通過鋇餐篩查早期胃癌。到今天通過對超過40歲的人群每年行胃鏡篩查，日本胃癌早期診斷率達(dá)到80%，我們?nèi)珖臄?shù)字只有10%。青大附院在全國較早開展胃鏡下早期胃癌切除術(shù)，早期胃癌診斷率達(dá)到20%，高于全國平均水平，但和日本相比還有差距。
胃癌和腸癌，只要早期做胃腸鏡都可以清晰地確診并且可以行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)，可以實現(xiàn)治愈，對病人而言更加微創(chuàng)，對生命更構(gòu)不成威脅，這是一個性價比最高的醫(yī)學(xué)手段。
年過50要做一次胃鏡和腸鏡
十一假日期間，毛濤的門診來了一位年輕男士，36歲，因上腹部不適做胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期胃癌。毛濤看了他的診斷報告：病灶不大，盡管病理是低分化腺癌，但仍然可以行內(nèi)鏡下切除手術(shù)。接診時，毛濤想，這個小伙子是不幸中的幸運，不幸是這么年輕就得了胃癌，像這樣低于40歲的病人，在門診并不是很積極建議做胃鏡檢查的。幸運是他的病變發(fā)現(xiàn)得很早，又正好來到青大附院，他們的技術(shù)是可以做到內(nèi)鏡下切除，對病人將來的人生影響不大。
毛濤還接診一位患者發(fā)現(xiàn)早期胃癌時39歲，也是低分化腺癌。這位患者很不幸，發(fā)現(xiàn)早期胃癌1年多前因心肌梗死冠脈放過支架，發(fā)現(xiàn)胃癌時他妻子懷二胎還不到三個月，如果病人手術(shù)都無法來陪護(hù)。幸好毛濤內(nèi)鏡下切除了病變，不必做外科手術(shù)，保住了胃，現(xiàn)在二胎也生了，每年復(fù)查胃鏡，一切正常，生活如從前一樣美好。
還有來自日照的40多歲的病人，曾經(jīng)和毛濤一起到齊魯電視臺參加《健康早知道》節(jié)目。他的手術(shù)做得比較早，當(dāng)時周邊醫(yī)院都還沒有開展內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)ESD。他發(fā)現(xiàn)早期胃癌后到日照、臨沂多家醫(yī)院就診，都告訴他需要外科手術(shù)，也是慕名來青大附院找到毛濤，給他做了ESD，術(shù)后恢復(fù)良好，出院后回家當(dāng)?shù)氐拇迕穸疾幌嘈拧Ｐg(shù)后他比較小心，每半年來復(fù)查一次，每次都是懷著顧慮來，帶著放心回家。
毛濤每天都很忙碌和辛苦，中午幾乎都不休息，他所負(fù)責(zé)市南院區(qū)消化科門診年接診24萬人次，住院病人1萬多人次，他每周五個工作日，半天門診，一天半做胃腸鏡篩查，三天做內(nèi)鏡粘膜下剝離手術(shù)，周六周日還要學(xué)習(xí)和開會，但想起這些患者，他也很欣慰，是他們的努力改變了病人的人生軌跡，他們的技術(shù)不僅僅是術(shù)后沒有不適，更重要的是保全了器官，不影響患者的生活質(zhì)量。這種成就感才是促使他們不斷努力提高診斷技術(shù)，孜孜不倦地改進(jìn)手術(shù)技藝的動力。
提醒：毛濤建議，50歲以上的人一定要做一次胃腸鏡，由檢查醫(yī)生做一次全面的胃腸道評估。如果評估很好，沒有任何問題，可以三到五年再做一次。如果有問題，需要遵醫(yī)囑定期隨診。腸息肉發(fā)展到腸癌一般要三到七年時間。他希望在他們的努力下，青島的胃癌、腸癌、食管癌早期篩查及早期診斷治療技術(shù)接近日本的水平，在不遠(yuǎn)的將來更有新的突破。
跟著世界頂級專家學(xué)習(xí)
日本是當(dāng)今世界內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)最先進(jìn)的國家，2012年和2014年毛濤兩度赴日本神戶大學(xué)學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡診療特別是早期消化道腫瘤的內(nèi)鏡診斷和治療。毛濤說，他跟著世界頂級專家學(xué)習(xí)，他日本的老師在消化道腫瘤篩查和治療領(lǐng)域在國際獨步天下，跟著老師，他學(xué)習(xí)了很多診斷經(jīng)驗和手術(shù)技巧，尤其對高難度病例的挑戰(zhàn)。
雖然日本的技術(shù)是一流的，但因人口基數(shù)的原因，日本開展的例數(shù)并不多，早在2012年，日本神戶大學(xué)附屬醫(yī)院每年做內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)400臺，當(dāng)時青大附院市南一個院區(qū)就做700臺，毛濤個人完成320臺。現(xiàn)在毛濤一個人做的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過日本一家醫(yī)院的例數(shù)。
盡管如此，毛濤經(jīng)常感到困惑，他說，作為一名醫(yī)生，面對病情的抉擇是最難的。這種抉擇不能交給病人，要由醫(yī)生來判斷。內(nèi)鏡切除有適應(yīng)癥，但經(jīng)常會有一些處于臨界點的病人，像早期胃癌，如果內(nèi)鏡下不能切除，病人就要到外科手術(shù)，至少切除一部分胃，對器官有損害。如果大膽做內(nèi)鏡，可能就突破了適應(yīng)證的范圍。他經(jīng)常夜里甚至夢里都在思考和糾結(jié)這個或那個病人能不能做內(nèi)鏡下切除。
提醒：日本將胃鏡檢查納入全民醫(yī)保，40歲以上中年人每年做一次胃鏡檢查，而且85%會選擇普通胃鏡而非無痛胃鏡。毛濤說，過去的胃鏡無論從技術(shù)層面還是機(jī)械方面都比較笨拙，給人們留下做胃鏡無比痛苦的印象。其實，現(xiàn)在胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，機(jī)械也在更新?lián)Q代，做普通胃鏡痛苦已經(jīng)很輕了。有些特殊病人，需要鎮(zhèn)靜，醫(yī)生會選擇做無痛胃鏡。現(xiàn)在醫(yī)院提倡舒適化醫(yī)療，病人有要求，醫(yī)生還是會給做無痛胃鏡。在毛濤所帶領(lǐng)的科室，做無痛胃鏡和普通胃鏡各占一半。
毛濤從 2007年起開始做胃腸鏡，如今已經(jīng)12年了，有上百名病人一直跟隨他做胃腸鏡檢查。如果不需要剝離手術(shù)，他平均十分鐘做一臺胃鏡。他一上午能做15臺左右胃腸鏡，他個人每年完成內(nèi)鏡下消化道早癌剝離手術(shù)300余例，普通胃腸鏡檢查2500例，省內(nèi)居前例。
