進入“立夏”節氣，氣溫嗖嗖上升，根據以往的臨床經驗，春夏季是色斑皮損情況容易加重的季節，“祛斑”也是這期間皮膚科患者最關注的問題之一。很多患者來咨詢，自己臉上的斑是否可以激光去除。
面部的“斑”種類眾多，但形成原因與治療方法各有不同。很多斑惡性病變風險低，對生活也沒什么影響，卻影響容貌，進而影響心情。今天，我們就來說說面部常見的斑有哪些，如果你正受此困擾，可以對號入座，看看如何解決皮膚問題。
黃褐斑
“斑中之王”難治愈易復發
黃褐斑是一種常見的獲得性對稱色素沉著斑片，可呈淺棕色或深棕色，有時呈灰色或藍色。好發部位為面頰、前額、上唇、鼻部和頦部等部位，可呈“蝶形”分布。
這種斑多見于青春期女性和孕婦，有時也見于男性，一般無自覺癥狀，僅表現為顏色的改變。色斑深淺與日曬、季節及內分泌等因素有關，春夏季加重，秋冬季減輕，有時還與患者的精神狀態有關，熬夜、疲勞等可以加重色素沉著。
總體來看，黃褐斑最常見于膚色較深的人和居住于日曬強烈地區的人。它會嚴重影響美觀并帶來相當大的心理負擔，對情緒健康、社交生活和休閑活動均有明顯影響。
治療
黃褐斑有“斑中之王”的稱號，治愈比較困難，因為該病呈慢性特點并會復發。目前的治療方法主要包括皮膚美白劑、化學剝脫術，以及激光治療和光照治療。由于沒有哪種治療方法被證明對所有黃褐斑患者十分有效，臨床上通常會采取藥物和治療聯合祛斑的方法，尤其是對于難治性病例。在治療期間及治療后采取面部防曬措施非常重要，包括避免陽光照射、戴寬檐帽及使用廣譜防曬霜等。因為紫外線可能引起黃褐斑加重、色素沉著，以及導致黃褐斑復發等。
雀斑
與遺傳和日曬有關
雀斑多見于女性面部，特別是鼻梁及眼眶下，常在3-5歲顯現，損害隨年齡增長而增多，顏色加深，青春期最為明顯。典型皮損為淡褐色至淡黑色斑點，針尖至米粒大小，圓形或卵圓形，孤立而不融合，疏密不定，對稱分布，數目多少不一。
雀斑主要與遺傳因素和紫外線有關。一般在春夏季加重，秋冬季減輕。被紫外線照射后，皮損可變大、顏色加深，數目增多。
治療
雀斑應避免日曬，外用氫醌霜可獲得短期療效，經驗表明QS翠寶石激光、QS紅寶石激光和強脈沖光對治療雀斑有效。
不同程度的雀斑
惡性黑素瘤（惡性雀斑樣痣）
老年斑
可能與惡性腫瘤混淆
脂溢性角化又稱“老年斑”“老年疣”，可能與家族遺傳、長期日曬、皮膚老化有關，好發于50歲以上的人群，較年輕的人也可能患上此病。
此類組織團塊看上去像粘在皮膚上的東西，呈淺褐色、棕色或黑色，可以鼓出皮膚或與皮膚平齊，大小不等，有圓形、橢圓形或不規則形狀，一般無明顯癥狀，但有時可造成瘙癢。皮損為良性，很少發生惡變，但有些皮損與惡性腫瘤（如基底細胞癌）不易區分。若發現皮膚上出現新的組織團塊，應就醫檢查以明確良惡性。
治療
多數老年斑不需要治療，對于考慮美容效果的患者，可進行適當處理。
1.液氮冷凍：這是一種溫度很低的特殊液體，治療后會在老年斑病灶處留下一個顏色較淺的皮膚區域。
2.CO2激光治療：外敷麻藥后對局部區域進行碳化治療；
3.手術去除：在對皮膚予以麻醉后，用手術刀或其他小工具去除。
牛奶咖啡斑
嬰幼兒多于6處要警惕
牛奶咖啡斑是無凸起的色素沉著病損，類似咖啡與牛奶混合后的顏色，可能在出生時就顯現或在兒童期早期顯現，往往是在日曬后被首次發現。可發生于身體任何部位，小的數毫米，大的甚至超過15厘米，且隨著兒童生長成比例增大。其顏色自棕褐色至深棕色不等，通常較為均勻，但在某些情況下，病損內可見明顯的毛囊周圍色素沉著減少或一些顏色較深的斑。
這種斑常為孤立性皮損，通常無臨床意義。但多發性牛奶咖啡斑可能是基礎遺傳性疾病的一種皮膚標志，如1型神經纖維瘤病和McCune-Albright綜合征（一種先天性內分泌障礙臨床綜合征）。因此，對于牛奶咖啡斑≥6處的嬰兒和年幼兒童，應及時到皮膚科就診，評估是否存在異常。
治療
如果出于美容的目的，對牛奶咖啡斑可采用色素特異性激光進行治療，但通常需要進行多次。治療效果存在差異，復發的情況較為常見，并且有發生副作用的風險，如持續性色素沉著過度或色素沉著減少。
激光祛斑示意圖
Riehl黑變病
需找出并避開過敏原
Riehl黑變病（里爾黑變病）多見于中年女性，皮損主要發生在面部。根據致病原、色素沉積深度和患者本身膚色，病變皮膚可表現為褐色、灰褐色或藍灰色。在發生彌漫性或網狀色素沉著過度之前，通常有輕微的紅斑和瘙癢。
該病的病因復雜，發病機制不十分清楚。多數患者有光敏性物質接觸史（如工業流程中的煤焦油、某些化妝品等），日光照射后也可在暴露部位發病，口服避孕藥、氯丙嗪等藥物亦可誘發。
治療
黑變病根據臨床表現和化妝品使用史可以做出診斷。標準系列、化妝品系列、香精系列斑貼試驗，以及針對患者個人產品中其他成分的斑貼試驗可能有助于識別致病原。治療措施主要是徹底避開可疑過敏原。此外，防曬措施、皮膚美白劑和化學剝脫劑可加速色素沉著的消退。
太田痣
很少惡變但累及眼睛需就診
太田痣（眼上顎部褐青色痣）是真皮黑色素細胞增多癥的一種，優先累及三叉神經第一支和第二支神經支配的區域，常見于亞洲人，女性與男性患者的比例約為4∶1。超過半數病例的色素沉著在出生時或出生后一年內出現，其余病例則在圍青春期變得明顯。在上述兩種情況下，皮損均會持續存在。
太田痣通常由針尖大小至數毫米大小的斑點融合而成，單個斑點可呈圓形、橢圓形或不規則形狀，而整個皮損邊界不規則且色素不均。皮損的顏色有淺棕褐色、灰色、藍色、黑色和紫紅色。2/3的患者會累及同側鞏膜，這也是太田痣的典型特征，還可伴發虹膜乳頭形成和青光眼，但視力大多不受影響。
太田痣的范圍隨時間擴大，可持續終生，顏色深淺可發生變化，但很少惡變。
治療
太田痣常采用激光治療，一般需進行數次，療效通常良好。當太田痣累及眼部時，需要到眼科就診，密切監測。
色素痣
多數可終生保持良性
色素痣俗稱“痦子”，臨床表現多樣，有時會被誤認為雀斑。然而與雀斑不同的是，色素痣是一類黑色素細胞（即痣細胞）的良性增生，往往直徑≤6毫米，表面均勻對稱、色素沉著均勻、圓形或卵圓形、形狀規則且邊界清楚。色素痣可以發生在身體任何部位，尤其是面部和暴露于陽光的軀干部位。
治療
多數色素痣可終生保持良性，除了觀察之外，無需其他治療。如果出于美容需求治療，較小的色素痣（不超過3毫米）可選擇激光去除，而較大的色素痣一般需要手術切除。
以上皮膚問題在一般情況下均無損健康，治療與否因個人意愿而定。但面部仍然存在與“色斑”易混淆的惡性腫物，必須手術切除病理檢查，比如惡性黑素瘤（惡性雀斑樣痣）。惡性黑素瘤是皮膚科最“惡”的腫瘤，起源于黑色素細胞，好發于年齡較大者面部及頸部曬傷的皮膚。其表現為形狀不規則、顏色不均勻、大小不一的黑色斑，進展為侵襲性惡性雀斑樣痣黑素瘤（LMM）的風險是5%-20%。色素沉著加深、邊界變得更清楚、皮損隆起或出現結節是疾病進展的臨床征象，確診后需手術擴大切除。
綜上所述，面部局限性色素改變可以是多種疾病的表現形式，無論出于健康或者美容角度想去除，都應首先到正規皮膚科就診，明確疾病類型后再進行相應的治療。（劉德華 趙邑作者：清華大學附屬北京清華長庚醫院皮膚科醫師）
