中國國務(wù)院總理李克強(qiáng)4月7日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個(gè)人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這意味著，涉及逾3億人的中國職工醫(yī)保改革迎來大動(dòng)作。

中國當(dāng)前的職工醫(yī)保制度已有20多年歷史，實(shí)行統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶相結(jié)合的制度模式。其中，個(gè)人賬戶主要用于參保人門診費(fèi)用支付；統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用。

根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。具體比例一般為“三七開”：即30%劃入個(gè)人賬戶，70%劃入統(tǒng)籌基金。

官方公布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，截至2020年底，中國參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)約3.4億人，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存9926.95億元人民幣。

分析認(rèn)為，個(gè)人賬戶在職工醫(yī)保制度改革過程中曾發(fā)揮了重要作用。制度設(shè)計(jì)伊始，它有助于勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度向社會醫(yī)保制度平穩(wěn)過渡，強(qiáng)制個(gè)人儲蓄一定程度上也有利于實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)跨期分?jǐn)?。但隨時(shí)間推移，其對參保人門診保障不充分、共濟(jì)保障功能不彰顯等弊端也逐漸顯露出來。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恒鵬曾撰文指出，由于基金積累制本身不能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移支付和收入再分配，而且受到社會籌資能力的約束，將繳費(fèi)(全部個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)的30%左右)用于個(gè)人賬戶積累則必然降低統(tǒng)籌基金的籌資水平，削弱了醫(yī)保統(tǒng)籌互濟(jì)的功能。

與此同時(shí)，統(tǒng)籌基金籌資有限，往往優(yōu)先用于住院費(fèi)用報(bào)銷，絕大多數(shù)地區(qū)沒有較好的門診統(tǒng)籌，這使得門診費(fèi)用較高的老年人負(fù)擔(dān)較重。

武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新亦指出，現(xiàn)行職工基本醫(yī)保制度實(shí)際執(zhí)行中存在地區(qū)差異。地方財(cái)政充裕地區(qū)，個(gè)人門診費(fèi)用也可像住院費(fèi)用一樣，由統(tǒng)籌基金支付一部分；但在地方財(cái)政困難地區(qū)，個(gè)人門診費(fèi)用卻完全由個(gè)人賬戶支付或自費(fèi)，沒有統(tǒng)籌基金分擔(dān)支付，這使得一些困難職工看門診也會缺乏足夠支付能力。

面對上述問題，此次國務(wù)院常務(wù)會議要求，下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)?；ブ矟?jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

會議提出四項(xiàng)措施：一是逐步將部分對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付；二是改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法；三是拓寬個(gè)人賬戶使用范圍；四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理。

值得注意的是，在改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法方面，會議明確，在職職工個(gè)人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。這意味著，前文提到的用人單位繳費(fèi)部分“三七開”將成為歷史，而是全盤歸統(tǒng)籌基金。

這是否意味著要取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶？醫(yī)保專家認(rèn)為并非如此，此舉旨在逐步將個(gè)人賬戶承擔(dān)的門診保障功能交由統(tǒng)籌基金來承擔(dān)，并開展普通門診統(tǒng)籌，把門診常見病和多發(fā)病納入報(bào)銷范圍，規(guī)范個(gè)人賬戶使用，以解決參保人“有病不夠花，沒病用不了”的問題。

朱恒鵬稱，在不增加繳費(fèi)的情況下，利用個(gè)人賬戶資金建立完善門診共濟(jì)保障制度，也會提高參保人整體獲得感。門診(包括慢病、大病)費(fèi)用較高的參保人可通過基金互濟(jì)獲得更多統(tǒng)籌支付，生病較少、費(fèi)用較低的參保人也能獲得門診保障和更好住院保障。

此外，拓寬個(gè)人賬戶使用范圍亦是增強(qiáng)共濟(jì)能力之舉。例如，“允許家庭成員共濟(jì)”意味著個(gè)人賬戶同時(shí)可作為“家庭賬戶”使用，有助于提高家庭成員之間門診支付互助共濟(jì)能力，也體現(xiàn)了家庭自我保障功能。

總體而言，隨著門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平提高，個(gè)人賬戶資金使用更加靈活，醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加嚴(yán)格、使用效率更高，中國民眾整體保障水平也將水漲船高。

責(zé)任編輯：劉聰聰