青島日報社/觀海新聞3月16日訊 小到拔牙，大到心臟外科手術……人的一生總會經歷幾次麻醉。可提到麻醉醫生，大多數人的理解是這樣的：給你打一針，讓你不痛，或者眼睛一閉睡一覺，手術就做完了。但麻醉醫生的工作，卻不是打一針這么簡單。麻醉藥到底是怎么起作用的？麻醉是不是打一針或吸一口就完事？一捂就倒存在嗎？近日，記者采訪了青島市中心醫院麻醉與圍術期醫學科科主任王壽世，來講講作為“隱形醫生”和麻醉有關的那些事兒。
病人病情手術性質決定麻醉方式
早上6:20醒來，7:30準時在醫院交班，從9:00第一臺手術開始，一直到當天晚上七八點鐘最后一臺結束，青島市中心醫院14個手術室里每一間都能見到忙碌的麻醉醫師。“麻醉并不是給了藥物，能讓外科醫生開刀就完了，更重要的是提供密切的術中監護，維持生命體征穩定，并能最終復蘇到術前狀態。”王壽世介紹，所以麻醉至少還包括：1、生命體征及其身體其他內環境指標和麻醉深度的監測；2、循環、呼吸及其他重要臟器的支持。
狹義的局麻指應用局部麻醉藥在手術部位進行局部浸潤、阻滯，阻斷感覺神經對疼痛刺激的傳導的麻醉方式。全身麻醉則是應用一系列藥物達到一種特殊狀態，在此狀態下，人體被鎮靜，進而失去意識、痛覺，并維持某種程度的肌肉松弛狀態，可以利于幾乎所有手術進行。
“到底選擇哪種，要根據病人病情及手術性質來考慮。 ”王壽世表示。例如，80歲的唐大爺有心臟病和高血壓，體重超過80公斤，他做闌尾炎切除手術前要求全麻，但考慮到全麻藥物對心肺功能的抑制作用，醫生并沒有接受他的建議，而是選擇了硬膜外麻醉。陳阿姨要做乳腺腫塊切除術，雖是局部手術，理論上可以局麻，她本人從節省費用的角度出發，也想做局麻，但保乳術患者術中等待冰凍切片時間較長，考慮到患者的心理壓力，在醫生建議下，陳阿姨最終選擇了全麻。
關鍵是保證安全、無痛、舒適醒來
聽起來，麻醉是件挺簡單的事兒：用藥，麻倒。事實上，麻醉醫學相當復雜和專業，需要做輔助呼吸或人工氣道建立，調整血流動力學參數及人體血液電解質內環境穩定，保持合適麻醉深度，進行各種血管和神經穿刺等。王壽世介紹：“‘手術中’的紅燈亮起，醫生們開始‘戰斗’。麻藥進入體內，幾分鐘后，患者進入深度睡眠，只有監護儀上的數據顯示著病患的心率、血壓等生命體征。麻醉醫師盯著所有儀器、觀察著患者一切生命體征，根據手術的進程，持續調節麻醉深度和輸血輸液速度等，既要保證手術順利進行，又要保證患者在手術結束后能安全快速蘇醒。 ”王壽世笑稱，這是一張“往返機票”。
一臺手術，人們往往感謝主刀醫生，卻鮮少感謝麻醉醫生。一名麻醉醫生的水平越高，存在感就越低。因為，他會讓你在安全、無痛、舒適的狀態下完成手術。“全麻手術過后第二天，我們會去病房對病人回訪，是否對手術過程有印象，是否有不舒服的感受，例如惡心嘔吐頭暈等。 ”王壽世說，現在麻醉技術的進步，不僅能夠實現麻醉的安全無痛，也能實現舒適。如果有的新手麻醉醫師可能想減輕患者的疼痛，會稍微多給藥止痛，結果可能會讓病人術后仍感覺頭暈、做噩夢等，這樣就不行。
一面是在你完全不知情狀態下的驚心動魄的保命或搶救；一面卻又有“無影燈下小花帽”的清新與親切。記者注意到，王壽世等多位麻醉醫師工作時頭上戴著的是獨特的花帽子。王壽世告訴記者，雖然這樣“洋氣”的小花帽不是麻醉醫師專屬，因為在很多兒科醫生的身上也會發現這些可愛的圖案，但小花帽的確有助于緩解手術患者的緊張心理，成為手術室里一道獨特的風景。
團隊“作戰”不敢“赤手空拳”
相比正常的擇期手術，突發急診手術，是讓麻醉醫師最揪心的。王壽世說，幾年前團隊曾經把一位前置胎盤大出血的產婦從死神手中搶奪了回來，既要不停輸血，還要盯著監護儀、手術出血情況，隨時調整輸血輸液速度和使用搶救藥物等。經過奮力搶救20個小時，產婦終于轉危為安。王壽世認為，任何一臺手術的成功往往匯聚的是手術醫生、麻醉醫生和手術室護士等整個團隊的精誠合作。
上面說，外科醫生治病，麻醉醫生保命，但現在又不止于此。 “麻醉醫生的工作也快速擴延，很多醫院已經成立了專門的麻醉門診，從幕后走到臺前，幫助患者術前評估解疑。像無痛分娩、無痛胃腸鏡等都需要麻醉醫師的介入。 ”王壽世介紹，在中心醫院，常規胃腸鏡一年會做兩三萬例，其中無痛胃腸鏡能占40%以上，每個月會有專門固定的麻醉醫師到門診上進行無痛胃腸鏡麻醉，每個月有600例左右。“其實在手術室外的麻醉，雖然麻醉方式簡單，但是風險更大，因為他們是‘單兵作戰’，而手術室內有充足的專業設備來輔助，比如麻醉機、呼吸機、供氧設備、血壓、心電檢測器等，更有整個團隊做后盾。 ”
名醫對話
網上曾曝出不法分子使用藥物侵害女性，有沒有一捂就倒的麻醉藥？
王壽世：網上曾曝出的七氟烷屬于吸入麻醉藥，它有點像酒精，是一種揮發性液體，通過呼吸道進入人體內，麻痹中樞神經，抑制大腦，讓人意識消失。如果把七氟烷灑在毛巾等物體上，捂住口鼻，大概一分鐘左右才能迷倒一個人。臨床上，以七氟烷為代表的吸入麻醉藥品在麻醉誘導階段多用于兒童手術，因為幼小的孩子不配合靜脈注射。法律條文規定，麻醉藥品必須在專業麻醉醫師在場下才能使用。杜冷丁、嗎啡、芬太尼等麻醉性鎮痛藥，被國家列為管制藥品。麻醉中用到的其他藥品也有很高風險，因此醫院的麻醉藥品管理非常嚴格，都要求麻醉醫師將空藥瓶和剩余藥品一起歸還給藥劑師，做到領用量與歸還量一致。
小朋友用了全麻，腦子會不會變笨？
王壽世：隨著多種新型高效麻醉藥物和精密高檔麻醉機監護儀及超聲、視頻喉鏡等麻醉設備研發與臨床普及使用，加上受過系統培訓的麻醉醫生，麻醉的安全性已極大提高。當然，每種麻醉方法都有一定風險發生率。但是無論是全麻還是局麻，都已經在臨床應用多年，是非常成熟的麻醉方式，手術過程中所有儀器指標觀察患者，都在醫師的掌控之下。至于全麻會不會讓小朋友變笨，這其實是家長們的誤解，應用于孩子的各種麻醉藥均安全低毒可靠，沒有氣道刺激性，代謝非常快，孩子的配合度更高更舒適安全。（觀海新聞/青島早報記者 楊健）
【名醫檔案】
王壽世 青島市中心醫院麻醉與圍術期醫學科主任，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，青島市優秀人才，青島市重點學科帶頭人，日本一宮西醫院訪問學者。曾獲青島市科技進步三等獎、山東省醫學科技三等獎、青島市青年科技獎。中國心胸血管麻醉學會非心臟手術麻醉分會第二屆青年委員會委員；山東省衛計委麻醉質量控制中心委員會委員；山東省醫學會第十屆麻醉學分會委員；青島市麻醉學分會副主任委員。從事臨床麻醉及相關科研工作15年，臨床主要從事疑難危重癥麻醉、老年患者麻醉、復雜腫瘤患者麻醉；主要開展圍術期器官保護、術后認知功能障礙等臨床、基礎研究。
