小到拔牙，大到心臟外科手術(shù)……人的一生總會經(jīng)歷幾次麻醉?？商岬铰樽磲t(yī)生，大多數(shù)人的理解是這樣的：給你打一針，讓你不痛，或者眼睛一閉睡一覺，手術(shù)就做完了。但麻醉醫(yī)生的工作，卻不是打一針這么簡單。麻醉藥到底是怎么起作用的？麻醉是不是打一針或吸一口就完事？一捂就倒存在嗎？近日，記者采訪了青島市中心醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科科主任王壽世，來講講作為“隱形醫(yī)生”和麻醉有關(guān)的那些事兒。
【名醫(yī)檔案】
王壽世 青島市中心醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，青島市優(yōu)秀人才，青島市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，日本一宮西醫(yī)院訪問學(xué)者。曾獲青島市科技進(jìn)步三等獎、山東省醫(yī)學(xué)科技三等獎、青島市青年科技獎。中國心胸血管麻醉學(xué)會非心臟手術(shù)麻醉分會第二屆青年委員會委員；山東省衛(wèi)計(jì)委麻醉質(zhì)量控制中心委員會委員；山東省醫(yī)學(xué)會第十屆麻醉學(xué)分會委員；青島市麻醉學(xué)分會副主任委員。從事臨床麻醉及相關(guān)科研工作15年，臨床主要從事疑難危重癥麻醉、老年患者麻醉、復(fù)雜腫瘤患者麻醉；主要開展圍術(shù)期器官保護(hù)、術(shù)后認(rèn)知功能障礙等臨床、基礎(chǔ)研究。
病人病情手術(shù)性質(zhì)決定麻醉方式
早上6:20醒來，7:30準(zhǔn)時(shí)在醫(yī)院交班，從9:00第一臺手術(shù)開始，一直到當(dāng)天晚上七八點(diǎn)鐘最后一臺結(jié)束，青島市中心醫(yī)院14個(gè)手術(shù)室里每一間都能見到忙碌的麻醉醫(yī)師。“麻醉并不是給了藥物，能讓外科醫(yī)生開刀就完了，更重要的是提供密切的術(shù)中監(jiān)護(hù)，維持生命體征穩(wěn)定，并能最終復(fù)蘇到術(shù)前狀態(tài)?！蓖鯄凼澜榻B，所以麻醉至少還包括：1、生命體征及其身體其他內(nèi)環(huán)境指標(biāo)和麻醉深度的監(jiān)測；2、循環(huán)、呼吸及其他重要臟器的支持。
狹義的局麻指應(yīng)用局部麻醉藥在手術(shù)部位進(jìn)行局部浸潤、阻滯，阻斷感覺神經(jīng)對疼痛刺激的傳導(dǎo)的麻醉方式。全身麻醉則是應(yīng)用一系列藥物達(dá)到一種特殊狀態(tài)，在此狀態(tài)下，人體被鎮(zhèn)靜，進(jìn)而失去意識、痛覺，并維持某種程度的肌肉松弛狀態(tài)，可以利于幾乎所有手術(shù)進(jìn)行。
“到底選擇哪種，要根據(jù)病人病情及手術(shù)性質(zhì)來考慮。 ”王壽世表示。例如，80歲的唐大爺有心臟病和高血壓，體重超過80公斤，他做闌尾炎切除手術(shù)前要求全麻，但考慮到全麻藥物對心肺功能的抑制作用，醫(yī)生并沒有接受他的建議，而是選擇了硬膜外麻醉。陳阿姨要做乳腺腫塊切除術(shù)，雖是局部手術(shù)，理論上可以局麻，她本人從節(jié)省費(fèi)用的角度出發(fā)，也想做局麻，但保乳術(shù)患者術(shù)中等待冰凍切片時(shí)間較長，考慮到患者的心理壓力，在醫(yī)生建議下，陳阿姨最終選擇了全麻。
關(guān)鍵是保證安全、無痛、舒適醒來
聽起來，麻醉是件挺簡單的事兒：用藥，麻倒。事實(shí)上，麻醉醫(yī)學(xué)相當(dāng)復(fù)雜和專業(yè)，需要做輔助呼吸或人工氣道建立，調(diào)整血流動力學(xué)參數(shù)及人體血液電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保持合適麻醉深度，進(jìn)行各種血管和神經(jīng)穿刺等。王壽世介紹：“‘手術(shù)中’的紅燈亮起，醫(yī)生們開始‘戰(zhàn)斗’。麻藥進(jìn)入體內(nèi)，幾分鐘后，患者進(jìn)入深度睡眠，只有監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)顯示著病患的心率、血壓等生命體征。麻醉醫(yī)師盯著所有儀器、觀察著患者一切生命體征，根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程，持續(xù)調(diào)節(jié)麻醉深度和輸血輸液速度等，既要保證手術(shù)順利進(jìn)行，又要保證患者在手術(shù)結(jié)束后能安全快速蘇醒。 ”王壽世笑稱，這是一張“往返機(jī)票”。
一臺手術(shù)，人們往往感謝主刀醫(yī)生，卻鮮少感謝麻醉醫(yī)生。一名麻醉醫(yī)生的水平越高，存在感就越低。因?yàn)椋麜屇阍诎踩?、無痛、舒適的狀態(tài)下完成手術(shù)。“全麻手術(shù)過后第二天，我們會去病房對病人回訪，是否對手術(shù)過程有印象，是否有不舒服的感受，例如惡心嘔吐頭暈等。 ”王壽世說，現(xiàn)在麻醉技術(shù)的進(jìn)步，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)麻醉的安全無痛，也能實(shí)現(xiàn)舒適。如果有的新手麻醉醫(yī)師可能想減輕患者的疼痛，會稍微多給藥止痛，結(jié)果可能會讓病人術(shù)后仍感覺頭暈、做噩夢等，這樣就不行。
一面是在你完全不知情狀態(tài)下的驚心動魄的保命或搶救；一面卻又有“無影燈下小花帽”的清新與親切。記者注意到，王壽世等多位麻醉醫(yī)師工作時(shí)頭上戴著的是獨(dú)特的花帽子。王壽世告訴記者，雖然這樣“洋氣”的小花帽不是麻醉醫(yī)師專屬，因?yàn)樵诤芏鄡嚎漆t(yī)生的身上也會發(fā)現(xiàn)這些可愛的圖案，但小花帽的確有助于緩解手術(shù)患者的緊張心理，成為手術(shù)室里一道獨(dú)特的風(fēng)景。
團(tuán)隊(duì)“作戰(zhàn)”不敢“赤手空拳”
相比正常的擇期手術(shù)，突發(fā)急診手術(shù)，是讓麻醉醫(yī)師最揪心的。王壽世說，幾年前團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)把一位前置胎盤大出血的產(chǎn)婦從死神手中搶奪了回來，既要不停輸血，還要盯著監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)出血情況，隨時(shí)調(diào)整輸血輸液速度和使用搶救藥物等。經(jīng)過奮力搶救20個(gè)小時(shí)，產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安。王壽世認(rèn)為，任何一臺手術(shù)的成功往往匯聚的是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士等整個(gè)團(tuán)隊(duì)的精誠合作。
上面說，外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命，但現(xiàn)在又不止于此。 “麻醉醫(yī)生的工作也快速擴(kuò)延，很多醫(yī)院已經(jīng)成立了專門的麻醉門診，從幕后走到臺前，幫助患者術(shù)前評估解疑。像無痛分娩、無痛胃腸鏡等都需要麻醉醫(yī)師的介入。 ”王壽世介紹，在中心醫(yī)院，常規(guī)胃腸鏡一年會做兩三萬例，其中無痛胃腸鏡能占40%以上，每個(gè)月會有專門固定的麻醉醫(yī)師到門診上進(jìn)行無痛胃腸鏡麻醉，每個(gè)月有600例左右?！捌鋵?shí)在手術(shù)室外的麻醉，雖然麻醉方式簡單，但是風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)樗麄兪恰畣伪鲬?zhàn)’，而手術(shù)室內(nèi)有充足的專業(yè)設(shè)備來輔助，比如麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、供氧設(shè)備、血壓、心電檢測器等，更有整個(gè)團(tuán)隊(duì)做后盾。 ”
/ 對話 /
網(wǎng)上曾曝出不法分子使用藥物侵害女性，有沒有一捂就倒的麻醉藥？
王壽世：網(wǎng)上曾曝出的七氟烷屬于吸入麻醉藥，它有點(diǎn)像酒精，是一種揮發(fā)性液體，通過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)，麻痹中樞神經(jīng)，抑制大腦，讓人意識消失。如果把七氟烷灑在毛巾等物體上，捂住口鼻，大概一分鐘左右才能迷倒一個(gè)人。臨床上，以七氟烷為代表的吸入麻醉藥品在麻醉誘導(dǎo)階段多用于兒童手術(shù)，因?yàn)橛仔〉暮⒆硬慌浜响o脈注射。法律條文規(guī)定，麻醉藥品必須在專業(yè)麻醉醫(yī)師在場下才能使用。杜冷丁、嗎啡、芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，被國家列為管制藥品。麻醉中用到的其他藥品也有很高風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院的麻醉藥品管理非常嚴(yán)格，都要求麻醉醫(yī)師將空藥瓶和剩余藥品一起歸還給藥劑師，做到領(lǐng)用量與歸還量一致。
小朋友用了全麻，腦子會不會變笨？
王壽世：隨著多種新型高效麻醉藥物和精密高檔麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀及超聲、視頻喉鏡等麻醉設(shè)備研發(fā)與臨床普及使用，加上受過系統(tǒng)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生，麻醉的安全性已極大提高。當(dāng)然，每種麻醉方法都有一定風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。但是無論是全麻還是局麻，都已經(jīng)在臨床應(yīng)用多年，是非常成熟的麻醉方式，手術(shù)過程中所有儀器指標(biāo)觀察患者，都在醫(yī)師的掌控之下。至于全麻會不會讓小朋友變笨，這其實(shí)是家長們的誤解，應(yīng)用于孩子的各種麻醉藥均安全低毒可靠，沒有氣道刺激性，代謝非?？?，孩子的配合度更高更舒適安全。（觀海新聞/青島早報(bào)記者 楊健 攝影報(bào)道）
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