未來，普通門診費用也可以報銷了！為更好解決職工醫保門診保障問題，切實減輕職工醫療費用負擔。8月26日，國家醫保局發布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》。其中明確，要針對包括在職職工和退休人員在內的全體職工醫保參保人員，建立完善普通門診醫療費用共濟保障機制，支付比例為50%起步，并適當向退休人員傾斜，這意味著門診小病、常見病也將納入醫保統籌基金支付范圍。

自職工醫保制度改革以來，我國基本醫保制度都是以保住院為重心，為住院提供相對較高的待遇保障。2019年職工醫保的住院政策范圍內醫療費用報銷比例達到80%以上，但也要看到，門診保障比較薄弱，相對而言是短板。一方面，職工醫保實行統賬結合，除了有限數量、費用較高的門診慢特病納入統籌基金支付范圍、享受較高的待遇保障之外，其他大部分門診費用主要通過個人賬戶來支付。另一方面，個人賬戶沒有互助共濟功能，無法在人群之間分散費用風險，從而導致門診費用負擔畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔沉重。

據介紹，這次改革的核心舉措有3項。第一項就是建立門診共濟保障機制，報銷比例從50%起步。把門診小病、常見病納入醫保統籌基金支付范圍。這是一項新增的醫保待遇。按照征求意見稿的規定，在門診開展的一些手術，也納入統籌基金的報銷范圍，參照住院報銷管理。在門診慢特病保障機制的基礎上，有條件的地方逐步擴大慢特病的保障。

同時，醫保個人賬戶的計入辦法也將有變化。過去醫保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革后，單位繳費部分放到醫保統籌基金，不再劃入個人賬戶，而個人繳費的部分仍然計入個人賬戶。

除此之外，個人賬戶的使用范圍也擴大了。之前個人賬戶的資金是基本醫保的一部分，執行基本醫保基金的規定。原來只能支付職工本人的醫療費用，改革后，享受人群將從從參保人本人擴大到職工本人及其配偶、父母、子女；擴大支付范圍：在醫保定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫保等的個人繳費。

“個人賬戶的已有積累部分仍歸個人所有，不受影響。”國家醫療保障局待遇保障司副司長樊衛東介紹，改革后，不僅醫保待遇不會減，同時也不增加個人繳費。“我們提高門診保障水平，是通過優化個人賬戶的結構，增強做大統籌基金，同步擴大基金的保障范圍，把門診小病納入到保障范圍。讓老百姓對身邊的醫療服務放心、滿意。”

責任編輯：孫麗榮