2019年，為方便群眾辦理醫保業務，西海岸新區醫保局經過充分調研和流程再造，謀劃并籌建了“全市通辦、就近能辦、一窗多辦”的醫保工作站，提升了醫保監督管理水平。今年以來，該局再以醫保工作站為載體，打造精簡高效的政務新生態，讓參保人員辦理醫保業務更加便捷。
深入調研攻山頭
找準經辦管理“突破口”
“去年，我們面對區內140萬服務人口和醫保基金超支的壓力，深入定點醫藥機構開展‘四不兩直’調研活動。通過調研分析發現二級以上醫院作為區縣級地區的醫療核心，收治了區內60%的住院病人，使用了區內80%以上的醫保基金。”區醫療保障事業服務中心副主任盧晨光告訴記者，如何牽住二級以上醫院這個醫保管理中的牛鼻子、如何將醫保經辦管理延伸至二級以上醫院，成為了當時亟待攻下的山頭。為此，該局針對定點醫院業務權限小范圍窄、對醫院醫療行為監管相對滯后等深層次問題，創新探索在二級以上醫院設立醫保工作站。方案形成后，得到了青島市局的鼎力支持和高度肯定。
“當時，我局選派業務骨干進駐，授權辦理醫保業務，日常監管定點醫院，各科室作為強大的業務支持‘后援團’，相關情況可直達局主要領導，實現醫保問題在一線發現、在一線解決，醫保工作在一線推動、在一線落實。”盧晨光介紹說，綜合考慮地理位置、機構規模、服務人口等因素，首選了區中心醫院作為試點，于2019年5月17日正式對外服務。
深入實際惠民生
成為服務百姓“身邊人”
“我住東區，又患有慢性膽囊炎，生病住院一般都在區中心醫院。以前我申辦門診大病，需要從醫院出院復印病歷后，再到20多公里外的西區政務服務大廳辦理。現在，我就近在醫保工作站就辦了，免了3個多小時的車程，太方便了！”家住長江路街道的市民李榮德對醫保工作站的設立贊不絕口。
原來，區醫保局梳理分析了門診大病申請、異地安置、長期駐外等醫保大廳辦理量大的業務，將經辦初審權限全部下放至醫保工作站，患者及家屬在醫院即可享受到與服務大廳同樣的服務，實現了醫保業務就近辦、馬上辦。“疫情防控期間，為減少人群聚集，方便群眾辦理異地醫療，各個醫保工作站還承擔了異地醫療費手工報銷受理業務。”盧晨光說。
如今，西海岸建成醫保工作站29處，另有6處正在建設中，基本形成了覆蓋城區的醫保基層服務網絡，讓醫保服務站成為了服務百姓的“身邊人”。除此之外，大廳業務量同比下降30%以上，實現了醫保事項創新服務，打造了醫保服務“西海岸速度”。
深入一線抓督導
成為基金監管“前哨站”
眾所周知，醫保基金是群眾的“救命錢”，關系參保群眾的健康福祉。為此，醫保工作站又成為了基金監管的“前哨站”。
據了解，區醫保局賦予醫保工作站日常監管職責，即工作人員日常不定時巡查病房，檢查在院在床率；重點查處是否存在掛床住院、串換藥品等違規行為；督促醫保醫師及時規范書寫病歷；督導醫療機構落實醫保控費措施，遏制醫療費用不合理增長等，改變了過去醫保監管相對滯后、側重事后處罰的情況。如此一來，原先的事后監管變成了事前指導、事中監管、事后反饋整改的醫保監管閉環管理，完善了醫保基金監督管理體系，確保了醫保基金用在群眾看病救命的“刀刃上”，從整體上推動了全區醫保監管水平邁上新臺階。
民生無小事，件件連民心。下一步，區醫保局將做精、做細、做實醫保工作站，打造“保障有力、監管精準、服務貼心、運行高效”的醫保經辦服務品牌，為全省、全市醫保治理體系和治理能力現代化建設貢獻西海岸力量。 張 靜 張利利
責任編輯 劉錕鋒
