青島日報社/觀海新聞8月13日訊 近日，55歲的膠州市民孫學平收到膠州大額醫療補充保險13661.84元賠付款，成為該市大額醫療補充保險新政的受益者之一。記者今天從膠州市地方金融監督管理局獲悉，為切實減少因家庭成員大額醫療支出導致的全家致貧、返貧問題，膠州市試點由政府出資，為全市51.7萬18-60周歲的戶籍人口購買大額醫療補充保險，50元/人保費全部由市財政買單，共計2585萬元。
“此次投保的保險期限為一年，保險責任為在同一試點年度內，參保人因病住院時累計發生的醫療費用，在經社會基本醫療保險、大病醫療保險、民政救助以及精準扶貧等報銷后，剩余的個人自負醫療費用，可由本保險進行理賠。”膠州市地方金融監督管理局副局長遲永欣受訪時表示，有醫保群體最高可賠付50萬元，無醫保群體最高可賠付30萬元，基本解除看病治病的后顧之憂。
據悉，有醫保群體根據青島現行醫保政策統籌范圍內個人自負部分起付線為1萬元，1萬元-5萬元(含)、5萬元-10萬元(含)、10萬元以上部分分檔按比例賠付，賠付比例分別為60%、70%、80%。根據青島現行醫保政策統籌范圍外部分起付線為2萬元，2萬元-5萬元(含)、5萬元-10萬元(含)、10萬元以上部分賠付比例分別為30%、40%、50%。對于無醫保群體，賠付比例分別降低10%。只要住院醫療支出達到標準即觸發理賠條件，而且將普通商業保險保障范圍之外的一些慢性病、特殊病也包含在內，無需體檢，不設等待期。
今年3月，孫學平因腦出血在膠州中心醫院住院治療，5月康復出院。住院期間支付醫療費用7萬余元，經社保報銷后仍有26830.77元需要個人自負。孫學平提出理賠申請后，保險公司按照政策允許的最高結算金額32769.73元和60%的給付比例，一周內將13661.84元賠償款賠付到位，孫學平實際自付只有13168.93元。
遲永欣告訴記者，大額醫療補充保險是繼居民家庭民生綜合保險、自然災害和公共突發事件公眾責任保險后，膠州市推出的又一惠民新舉措，是膠州市多層次醫療保障體系的有益補充，在全省屬于首創。 “下一步，我們將更好地發揮財政資金效應和保險風險保障功能，織牢居民生活生產‘保障網’，提高群眾滿意度和獲得感。”（青報全媒體記者 錫復春 通訊員 常國選）
責任編輯：馬妮娜
