一個僅3厘米的隱蔽切口，一項填補空白的創新術式，為體重僅11公斤的幼兒重新點亮了生命之光。近日，青島大學附屬婦女兒童醫院心臟中心團隊成功完成國內首例“肋間單一切口胸腔內囊袋心外膜永久起搏器植入術”。泮思林教授、陳瑞教授、李自普教授聯手為一名2歲3月齡、體重僅11千克的患兒實施了這一高難度手術。這項突破性技術解決了幼兒起搏器植入的諸多難題，為國內低齡、低體重兒童心律失常的微創治療開啟了新篇章。目前患兒恢復良好，已順利出院。

命懸一線 幼兒心臟的“電路故障”

跳跳（化名）來到這個世界的那一刻起，就背負著沉重的健康負擔。由于母親患有干燥綜合征（一種自身免疫性疾病）且孕期未規律監測，跳跳一出生就出現了心率緩慢的癥狀。

醫學檢查結果顯示，他的抗核抗體、抗Ro-52抗體、抗SSA抗體均呈陽性，最終被確診為“新生兒紅斑狼瘡合并心律失常（高度房室傳導阻滯）”。在青島大學附屬婦女兒童醫院接受積極治療后，跳跳曾一度出院回家。家長嚴格按照醫囑進行藥物治療和密切監測，然而病情仍在不可逆地進展。

兩個月后，跳跳的心臟問題最終發展為“三度房室傳導阻滯”——這是一種極其危險的狀態，意味著心臟心房和心室之間的電信號傳導完全中斷。通俗講，就是心臟的‘電路系統’出了嚴重故障。心跳靠電信號傳導來維持，電路中斷后，心跳變得極其緩慢，隨時可能發生猝死。

隨著病情進展，跳跳還出現了室性逸搏及偶發室性停搏，這意味著他的心臟隨時可能停止跳動。植入永久起搏器成為挽救這個幼小生命的唯一手段。

挑戰極限 傳統術式的艱難抉擇

面對跳跳低齡、低體重的特殊情況，心臟中心團隊面臨著前所未有的挑戰。幼兒起搏器植入一直是兒科心血管領域的難點。”陳瑞教授指出，“尤其是對于體重不足15公斤的幼兒，常規治療方案都存在明顯局限性。”經靜脈起搏器植入路徑對幼兒幾乎不可行。因為幼兒血管纖細，起搏導線難以通過血管到達心臟，且隨著患兒成長，導線可能移位或斷裂。

傳統的心外膜起搏器植入術需要開展兩個切口：一個在胸部下段或左側肋間，另一個在左肋弓下。這種術式不僅創傷大、留疤明顯，而且皮下囊袋感染風險高達5%-10%。“更棘手的是，傳統術式將起搏器置于腹壁皮下，隨著孩子生長發育，起搏器導線可能受到牽拉，導致系統失靈。”陳瑞教授補充道，“而且當未來需要更換起搏器時，由于組織粘連，第二次手術出血風險顯著增高。”

面對這些難題，心臟中心團隊沒有選擇保守治療，而是決定迎難而上，為跳跳尋找最佳解決方案。

技術創新 單一小切口的革命突破

經過多次術前討論和周密準備，陳瑞教授創新性地提出了“單一切口聯合人工材料囊袋固定”的手術方案。跳跳被推入手術室。心臟中心團隊在患兒左側腋下作了一個僅3厘米的單一微創小切口，通過這個微小通道精準顯露心臟。

在放大鏡般的精細操作下，醫生們在左側膈神經后側斜行切開心包，巧妙避開冠狀動脈，將心外膜電極穩妥地置于左心室隔面并縫合固定。隨后，團隊使用Gore-tex人工膜制作囊袋植入脈沖發生器，將其整體放入左側胸膜腔，通過間斷縫合將囊袋邊緣固定于肋間肌。

“這項技術的創新點在于三個方面。”泮思林教授介紹，“一是單一切口，避免了傳統雙切口的創傷；二是胸腔內囊袋，降低了感染風險；三是人工材料包裹，減少了未來更換時的粘連問題。”

術后檢測顯示，起搏器功能及閾值均處于理想狀態，胸片證實起搏器位置固定，手術取得圓滿成功。跳跳的生命體征恢復平穩，那顆一度緩慢跳動的小心臟重新恢復了有力節奏。

領域空白 幼兒起搏的醫學難題

先天性和獲得性完全性心臟傳導阻滯是危及幼兒生命的嚴重心臟傳導異常疾病。據統計，其發病率約為萬分之一至萬分之五，雖屬罕見病，但絕對數量不容忽視。

若未能及時干預，可能引發心功能不全、猝死等致命后果。由于幼兒體型幼小、解剖結構特殊，治療選擇十分有限。“幼兒起搏器植入面臨三大難題。”心臟中心專家解釋說，“一是操作空間小，幼兒心臟只有雞蛋大小，操作精度要求極高；二是感染風險大，幼兒免疫系統尚未發育完善；三是需要兼顧生長發育需求，為未來留出空間。”

目前國際上通行的解決方案都存在各種不足：經靜脈路徑可行性低、傳統開胸創傷大、皮下囊袋易感染。這些問題困擾著全球兒科心血管醫生。青島大學附屬婦女兒童醫院心臟中心團隊的創新術式，為這一醫學難題提供了中國解決方案，填補了國內在該領域的技術空白。

青島大學附屬婦女兒童醫院心臟中心始終致力于小兒心血管疾病的精準治療。該技術的成功實施，為低齡、低體重患兒心外膜永久起搏器植入提供了更優選擇。“這項技術不僅適用于像跳跳這樣的獲得性傳導阻滯患兒，也對復雜先天性心臟病合并心律失常的患兒治療具有重要參考價值。”泮思林教授表示。

未來，醫院將依托多學科協作優勢，持續深耕小兒心血管疾病診療領域，不斷探索更多微創、安全的創新技術。隨著醫學技術進步，越來越多像跳跳這樣的患兒將能獲得更優質、更微創、更有效的治療方案，重獲健康成長的機會。跳跳的故事只是開始。青島大學附屬婦女兒童醫院的這一技術創新，為全國無數陷入類似困境的家庭帶來了希望。隨著醫學研究的持續深入，更微創、更安全、更智能的起搏器技術必將不斷涌現，守護更多孩子健康成長的權利。

青島早報/觀海新聞記者 徐小欽 通訊員 王鑫鑫