本報12月18日訊 近日，正值青年的蘇女士（化名）出現(xiàn)脖子疼的癥狀，以為自己落枕了，最終在康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院明確診斷為朗格漢斯細胞組織細胞增生病，并成功手術(shù)踏上痊愈之路。
今年30歲的蘇女士，最近1周出現(xiàn)了脖子疼癥狀，誤以為是落枕了，在家貼膏藥保守治療一點也沒緩解，并且疼痛越來越嚴重，連晚上睡眠都受影響，于是來到康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院脊柱外二科就診。接診醫(yī)生巴成磊經(jīng)過問診查體，為她完善了CT檢查，結(jié)果顯示第2頸椎（樞椎）一側(cè)椎板骨質(zhì)完全溶骨性破壞，考慮腫瘤性病變，進一步查頸椎MR顯示病灶已經(jīng)侵入椎管內(nèi)壓迫脊髓。因位置極高，處于顱頸交界區(qū)，繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致頸脊髓進一步受壓迫，有極高的高位癱瘓風(fēng)險，需要及早手術(shù)切除病灶。蘇女士得知自己的病情沒有預(yù)想的“簡單”，心里非常緊張，隨即入院行進一步治療。
蘇女士入院后，脊柱外二科主任孫剛再次詳細問診查體，并組織全院多學(xué)科會診，根據(jù)患者目前的影像檢查及癥狀，初步考慮嗜酸性肉芽腫，骨巨細胞瘤可能性大，考慮蘇女士還很年輕，也不能完全排除其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移的可能，建議進一步查PET-CT。PET-CT檢查結(jié)果提示：第2頸椎右側(cè)椎板溶骨性骨質(zhì)破壞，伴骨鹽攝取增高。
孫剛主持全科討論，為蘇女士制定詳細診療方案。考慮患者全身只有這一處原發(fā)病灶，一致建議一期手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果明確診斷及指導(dǎo)下一步治療。但病變部位處于顱頸交界區(qū)，位置很高，部分組織侵入椎管壓迫脊髓，周圍毗鄰椎動脈、靜脈叢等重要血管，腫瘤組織邊界不清，手術(shù)風(fēng)險高、難度大。
術(shù)前，脊柱外二科手術(shù)團隊反復(fù)研究影像資料，設(shè)計手術(shù)入路，確定腫瘤切除邊界，制定了應(yīng)急預(yù)案，并多次與患者及其家屬溝通病情及手術(shù)方案。征得患者及家屬同意，做好充分的術(shù)前準備后，孫剛團隊為蘇女士實施了一期頸椎后路樞椎椎板腫瘤切除植骨術(shù)，精準完整切除了腫瘤病灶。術(shù)后，蘇女士頸部疼痛癥狀明顯緩解，第二天就戴著頸托正常下地活動了。術(shù)后病理及免疫組化提示是朗格漢斯細胞組織細胞增生病(嗜酸性肉芽腫）。“根據(jù)該腫瘤特點，患者下一步再到腫瘤內(nèi)科進行小劑量局部放射治療就能痊愈了。”孫剛說。
孫剛指出，嗜酸性肉芽腫好發(fā)于兒童及青少年。該病在群體中的發(fā)病率較低，約為1/1500000，屬于罕見病。而發(fā)生于脊柱者約占6.5%-25%，其中又以胸椎發(fā)病率最高，其次是腰椎，頸椎最少。目前醫(yī)學(xué)尚未明確其病因。在治療上，隨著脊柱外科手術(shù)技術(shù)的進步，脊柱嗜酸性肉芽腫的外科治療不僅能夠進行病灶的清除，累及范圍較大影響脊柱穩(wěn)定性的患者，還能通過內(nèi)固定器械重建脊柱的穩(wěn)定性。需要強調(diào)的是，脊柱嗜酸性肉芽腫的治療應(yīng)該是多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，以保證取得最好的治療效果。（觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 管浩然）
專家簡介
孫剛，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院脊柱外二科主任，副主任醫(yī)師，副教授，德國雷根斯堡大學(xué)神經(jīng)外科訪問學(xué)者，曾在韓國首爾大學(xué)醫(yī)院等國內(nèi)外多家頂級骨科醫(yī)院研修學(xué)習(xí)。兼任山東省中西醫(yī)學(xué)會骨科分會委員，山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)學(xué)會委員，山東省疼痛學(xué)會第一屆針刀學(xué)會委員，青島市體育局顧問委員，青島市醫(yī)療鑒定專家?guī)斐蓡T。擅長頸腰椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫、脊柱腫瘤、脊柱感染、脊柱畸形、脊柱外傷等的開放及微創(chuàng)治療。
巴成磊，康復(fù)大學(xué)青島中心醫(yī)院脊柱外二科主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)骨外科學(xué)專業(yè)。兼任山東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊柱微創(chuàng)專委會委員，青島市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷分會委員。從事脊柱外科工作10余年，曾到北京大學(xué)第三醫(yī)院等國內(nèi)多家醫(yī)院進修參觀學(xué)習(xí)，對各種脊柱外科相關(guān)疾病具有豐富的診療經(jīng)驗，擅長腰椎間盤突出癥、頸椎病、脊柱椎管狹窄、脊柱骨折、脊柱腫瘤、脊柱畸形等的開放、微創(chuàng)及脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療。
責(zé)任編輯：璩驪儒
