醫(yī)保政策規(guī)定12種病種的單次開藥量可延長至3個月，但部分醫(yī)院以30天為上限
■青島市第六人民醫(yī)院綜合服務(wù)中心窗口處貼出了“門診長處方開藥管理通知”。
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慢特病是指病情相對穩(wěn)定且短期內(nèi)無法治愈，需要長期門診治療、藥物控制或定期復查的慢性疾病和特殊疾病。常見的慢特病主要有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。罹患慢特病后，患者往往需要長期甚至終身服藥。
近年來，青島市不斷優(yōu)化門診慢特病相關(guān)政策，經(jīng)評估符合條件的慢特病患者，西藥或中成藥單次開藥量可延長至3個月，給患者長期用藥帶來便利。記者了解到，目前，島城部分醫(yī)院可為符合條件的患者增開藥量，但也有醫(yī)院單次開藥量最長只有一個月。近日，一些無法增開藥量的患者向12345·青訴即辦和黨報熱線反映，希望醫(yī)院每次能給他們增開些藥量，減少他們跑腿的麻煩。
高血壓患者希望少跑醫(yī)院
李先生今年57歲，患有高血壓病，辦理慢特病認定已有4年多，需每月去定點醫(yī)院掛號、開藥。“我現(xiàn)在每天都要吃一粒纈沙坦膠囊（代文），不能中斷，但醫(yī)院一次只開一個月的藥量，每月15日我都要到青大附院嶗山院區(qū)或市南院區(qū)拿藥。”李先生不解，根據(jù)政策，高血壓病單次開藥量可延長至3個月，之前醫(yī)院也給我開過，但現(xiàn)在不能增加單次開藥量。
山東省衛(wèi)生健康委員會、山東省醫(yī)療保障局2022年3月印發(fā)的《山東省長期處方管理實施細則》指出，根據(jù)患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當延長，最長不超過12周。根據(jù)青島市政策，高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥，糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥，肺結(jié)核，慢性病毒性肝炎等慢性病病種的單次開藥量可延長至3個月。
近日，記者來到青大附院嶗山院區(qū)，向?qū)пt(yī)臺工作人員咨詢高血壓病患者的拿藥情況。工作人員介紹：“一般情況下，在本院辦理門診慢特病定點的患者，單次只能開一個月藥量，能否多開需要咨詢醫(yī)生或醫(yī)保辦公室。”
隨后，記者分別咨詢了青大附院嶗山院區(qū)、市南院區(qū)的醫(yī)保辦公室，得到了相同答復：“目前，醫(yī)生的權(quán)限是只能開一個月的藥量，若患者要去外地或者出國，可以去藥房寫申請，藥房開放權(quán)限后，醫(yī)生才能增開藥量，但最多也只能開3個月的藥量。”
“希望醫(yī)院根據(jù)患者的實際情況開具單次藥量，對于經(jīng)醫(yī)生評估確定病情穩(wěn)定的患者，可以增加單次開藥量。”李先生說。
暫居外地患者想多開點藥
住在煙臺的萬先生也遇到了開藥煩惱。“我母親患有糖尿病，已在即墨區(qū)第二人民醫(yī)院辦理了門診慢特病定點，近期需要暫居煙臺。我到定點醫(yī)院想多開一些胰島素等藥物，但被告知只能開一個月的藥。”萬先生說。
青島市2020年發(fā)布的《關(guān)于進一步優(yōu)化社會醫(yī)療保險門診慢特病經(jīng)辦管理的通知》規(guī)定，短期離開本市轄區(qū)需超量帶藥的，患者可向門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)提出申請，填寫《外出帶藥申請表》，定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保辦備案后，由醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)患者門診慢特病病種及病情，在門診慢特病核準病種范圍內(nèi)，合理開具6個月以內(nèi)的帶藥量處方。
對此，記者咨詢了即墨區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室。工作人員稱，無論外出與否，已辦理門診慢特病定點的糖尿病患者單次最多只能開一個月的藥。若患者短途外出，外出范圍在省內(nèi)的可以在異地直接開藥結(jié)算報銷。
記者又電話咨詢了即墨區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)保咨詢熱線。“政策規(guī)定，醫(yī)生判斷糖尿病患者的病情穩(wěn)定后，單次最長可為患者開3個月藥量，需要外出超量帶藥的，最長可以開6個月藥量。實際上，開藥量一般以醫(yī)院規(guī)定為準。”接電話的工作人員建議，“像萬先生母親這種情況，如果在省內(nèi)異地臨時就醫(yī)，不需要備案，可以在煙臺市內(nèi)可提供省內(nèi)門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的任意一家定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例會降低5%；如果患者在煙臺市居住時間達6個月以上，建議在‘青島醫(yī)保’小程序辦理異地長期居住人員備案，報銷比例不變。”
進口藥與國產(chǎn)藥的糾結(jié)
“要是能一次多開些藥，讓我們少跑幾趟就好了。”近日，市民趙女士（化名）反映，自己家人患有慢性乙型病毒性肝炎，需要在青島市第六人民醫(yī)院定點拿藥，藥品名稱為“富馬酸丙酚替諾福韋片（韋立得）”，但醫(yī)院一次只開一盒，僅能吃30天。
記者了解到，患者需每天服用一片“韋立得”，每個月患者或家屬都要提前去醫(yī)院拿藥。“慢性乙型病毒性肝炎屬于政策規(guī)定的單次開藥量可延長至3個月的病種，以前一次能開3盒，但不知道什么原因，3月20日之后就只能開一盒了，我們拿藥太不方便了。”趙女士告訴記者，父母年事已高，腿腳不便，自己又經(jīng)常出差，這幾次拿藥都打亂了工作安排。
記者來到青島市第六人民醫(yī)院咨詢“韋立得”的單次開藥量。“現(xiàn)在一個月只能開一盒，院里有規(guī)定，我們現(xiàn)在都是按‘人頭’算下來的，多給你開了，其他患者就吃不上了。”藥房的工作人員說，“現(xiàn)在有國產(chǎn)藥可以替代‘韋立得’，成分都是一樣的，可以開3個月。”
記者在綜合服務(wù)中心的窗口處看到一份落款日期為2024年3月20日的“門診長處方開藥管理通知”，上面寫道：根據(jù)《處方管理辦法》《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》《山東省長期處方管理實施細則》《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》等，按照因病施治、合理用藥的原則，結(jié)合醫(yī)院的實際，臨床診療中優(yōu)先選用國家集采藥品、國家基本藥物。通知明確指出，“韋立得”限開一盒。
記者從該醫(yī)院病人服務(wù)中心了解到，“韋立得”是進口藥，屬于醫(yī)院管控藥。
“國產(chǎn)藥雖然價格便宜，但我不敢讓母親隨便換藥。”市民張先生也是每月到青島市第六人民醫(yī)院拿“韋立得”。他的父母住在外地老家，他每月都要從西海岸新區(qū)趕到市北區(qū)開藥，再將藥品寄往老家，物流時間較長，母親能否按時吃上藥，成了他的“心病”。
建議：結(jié)合實際推出便利舉措
“山東省首批長期處方適用慢性病病種目錄內(nèi)有12種慢性病病種，單次開藥量可延長至3個月，外出帶藥的單次開藥量最高可開6個月。”青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心的工作人員表示，“針對部分醫(yī)療機構(gòu)未執(zhí)行相關(guān)文件的情況，下一步部門將重點督導，推動醫(yī)療機構(gòu)將政策落地落實。”
記者走訪了解到，青島市第八人民醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院等醫(yī)院可為有需求的病情穩(wěn)定慢特病患者開具最長3個月的藥量。
“醫(yī)生為慢特病患者開藥時，會結(jié)合患者病情來判斷。有的患者需要定期觀察病情，適合一月一開藥；有的患者病情穩(wěn)定，可酌情延長開藥量，醫(yī)院不必一刀切，關(guān)上‘增開藥量’的大門。”青島市政協(xié)委員、青島佳家康醫(yī)療管理有限公司董事長李曉玲認為，有關(guān)部門要督促醫(yī)院為患者提供多種開藥選擇，切實滿足慢特病患者的便利用藥需求。慢特病患者也應(yīng)遵照醫(yī)囑，不可盲目增開藥量。
“不僅醫(yī)療機構(gòu)要讓長處方政策落地，相關(guān)部門也應(yīng)實施更加方便患者的舉措。例如，將更多慢性病藥物納入醫(yī)保目錄，減輕患者的經(jīng)濟負擔；進一步簡化申請流程，加強慢特病患者的藥物管理和優(yōu)化藥品供應(yīng)和配送服務(wù)，實現(xiàn)線上申請、線下取藥，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)。”全國知名醫(yī)改專家徐毓才表示，公眾還要增加對國產(chǎn)仿制藥品的認識和了解，國產(chǎn)仿制藥與進口原研藥在有效成分、劑量、效力、作用和適應(yīng)證上相同或趨同，可以有效解決患者的用藥問題。
