世界衛生組織將每年4月的最后一周確定為“世界免疫周”，以強調免疫接種對于減少疾病、挽救生命的重要性。在2024年世界免疫周之際，以“關注慢病人群疊加風險，醫防融合共促老齡健康”為主題的科普活動在青島舉辦，青島大學附屬醫院老年醫學科名譽主任毛擁軍和青島市嶗山區北宅街道社區衛生服務中心主任劉軍出席，圍繞常見感染性疾病如帶狀皰疹的疾病危害和負擔、疾病預防和管理等內容展開探討，提升高風險人群（如慢性病人群）對疾病的風險認知，醫防融合盡早預防，幸福助老。
《“健康中國2030”規劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》等政策文件多次強調，堅持預防為主的方針，要把預防擺在更加突出位置，實現健康關口前移，提供全方位全周期健康服務。自2023年5月起，全國多省份發起了 “由全科醫生開具疫苗接種處方”、“成人疫苗體系建設 ”等試點活動，在探索社區疫苗服務模式下，不斷提升中老年人尤其是慢性病人群對于肺炎、流感、帶狀皰疹等常見感染性疾病的風險和危害認知，加強疾病預防意識，主動健康。
多病共存風險高
年紀越大越需警惕“疊加風險”
截至2023年底，我國60歲及以上中老年人口達2.97億，占總人口比重達21.1%，整體已邁入中度老齡化社會。伴隨免疫衰老，老年人慢病高發較為普遍，已成為人口老齡化社會的一大挑戰。我國約75%的60歲及以上中老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患2種及以上疾病）。隨著年齡的增長，中老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風險顯著增加。目前，中老年人常見的感染性疾病包括流感、肺炎、帶狀皰疹等。據統計，中國50歲以上人群每年新發帶狀皰疹約156萬人。
青島大學附屬醫院老年醫學科名譽主任毛擁軍
青島大學附屬醫院老年醫學科名譽主任毛擁軍介紹：“帶狀皰疹俗稱纏腰龍，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。人一旦到了50歲以上，或者過度勞累，免疫功能下降，得帶狀皰疹的風險就會加大。數據顯示，1/3的人在一生中都會得帶狀皰疹。據悉，50歲及以上中老年群體、慢性病（如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡）等免疫功能低下人群是其主要高風險人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患帶狀皰疹的風險增加24-41%。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，帶狀皰疹后神經痛是其最常見的并發癥。此外，罹患帶狀皰疹后也會影響慢性病的管理。對此，毛擁軍教授分享道：“我之前有一個病人，因為年紀大，基礎病多，他本身有高血壓、糖尿病、冠心病和心絞痛，后來得了帶狀皰疹，就讓他的疾病管理特別復雜。”
“首先，因帶狀皰疹產生的反復劇烈疼痛對他的睡眠質量和情緒影響巨大；其次，因為帶狀皰疹，他的血壓控制更難了，原有的降壓藥不能有效管理他的血壓；同時，因為反復疼痛加上血壓升高，心肌耗氧量增加，使得他的心絞痛也更加嚴重。與此同時，由于疼痛導致的交感神經興奮，也讓血糖應激性升高，原有的降糖措施也失去了很好的降糖效果，最終導致這個病人住院一個多月的時間，通過藥物反復的調整，控制了帶狀皰疹的疼痛，才使得這個病人最后病情得到控制。”毛擁軍教授進一步補充道。
此外，毛擁軍教授提醒，“很多人有這樣的誤區，認為我得了帶狀皰疹就不會再罹患帶狀皰疹了，這是一個錯誤的認識。得過一次帶狀皰疹，其實還是有可能再得。所以臨床上還是建議老年人提前做好預防接種獲得對于疾病的特異性免疫，同時也可以減少慢性疾病患者罹患感染性疾病的風險和其多病管理的難度。”
積極做好健康管理
科學預防帶狀皰疹
疫苗接種已成為覆蓋全人群、全生命周期的公共衛生服務。通過疫苗接種，已取得了顯著的防病效果。目前提高成人疫苗接種是急需思考解決的問題。成人、尤其是老年人健康狀況復雜，大多有基礎性疾病，易受流感、肺炎等疾病的侵襲。開展成人、尤其是老年人疫苗接種，是減輕醫療資源負擔、提高人群健康水平的重要措施之一。加大對成人疫苗接種重要性的認知，推進成人疫苗接種體系建設試點工作，可提升成人疫苗接種的可及性和便利性，更大程度發揮疫苗接種對疾病防控的作用。2019年，國家衛生健康委辦公廳發布《老年失能預防核心信息》，建議中老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫生的指導下接種流感疫苗。
青島市嶗山區北宅街道社區衛生服務中心主任劉軍
青島市嶗山區北宅街道社區衛生服務中心主任劉軍表示：“接種疫苗可以使老年人患重癥和死亡的風險有效降低，為老年人的健康保駕護航。老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過接種疫苗來積極預防各類感染性疾病。在我們社區，家庭醫生會對簽約居民做些科普工作，在平時診療和慢病隨訪過程中，消除他們對于疫苗的一些認知誤區，讓醫防融合走深走實。”
對此，劉軍主任強調：“中老年疫苗接種要牢記三大‘關鍵詞’，年齡、保護效力和禁忌證。”而談到慢性病患者接種疫苗時，劉軍主任解釋，“其實慢性病不是疫苗接種的禁忌證，國內外相關專家均建議這部分群體進行流感、帶狀皰疹等適用疫苗的接種，比如在風濕免疫性疾病患者中積極開展預防接種，建議首選接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗，來加強相對應疾病的預防。”
“需要提醒的是，疫苗接種前要接受專科醫生對其自身健康狀況、既往病史等進行獲益和風險的評估，同時科學把握接種時機。如果處在急性發作期或者疾病進展期，這時疫苗需要延緩接種；一些中老年人突發急性病而且癥狀比較嚴重時，也建議緩種。” 劉軍主任補充道。
最后，對于目前全國多省份正在推行的“成人疫苗接種體系”試點工作，劉軍主任表示：“我們也了解到，有些城市已經在一些綜合醫院的專科和社區醫院的全科開展‘一種病，兩種處方’的相關工作，一個是藥物處方，另一個是疫苗處方。也就是對于同一個病人，既給了治療方案，又給了預防方案，這是非常好的措施。如果山東有這樣的政策，我們社區也愿意積極參與，以更好賦能百姓健康。”（觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 于波 實習生 丁俊竹）
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