世界衛(wèi)生組織將每年4月的最后一周確定為“世界免疫周”，以強調(diào)免疫接種對于減少疾病、挽救生命的重要性。在2024年世界免疫周之際，以“關(guān)注慢病人群疊加風(fēng)險，醫(yī)防融合共促老齡健康”為主題的科普活動在青島舉辦，青島大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科名譽主任毛擁軍和青島市嶗山區(qū)北宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉軍出席，圍繞常見感染性疾病如帶狀皰疹的疾病危害和負(fù)擔(dān)、疾病預(yù)防和管理等內(nèi)容展開探討，提升高風(fēng)險人群（如慢性病人群）對疾病的風(fēng)險認(rèn)知，醫(yī)防融合盡早預(yù)防，幸福助老。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》等政策文件多次強調(diào)，堅持預(yù)防為主的方針，要把預(yù)防擺在更加突出位置，實現(xiàn)健康關(guān)口前移，提供全方位全周期健康服務(wù)。自2023年5月起，全國多省份發(fā)起了 “由全科醫(yī)生開具疫苗接種處方”、“成人疫苗體系建設(shè) ”等試點活動，在探索社區(qū)疫苗服務(wù)模式下，不斷提升中老年人尤其是慢性病人群對于肺炎、流感、帶狀皰疹等常見感染性疾病的風(fēng)險和危害認(rèn)知，加強疾病預(yù)防意識，主動健康。
多病共存風(fēng)險高
年紀(jì)越大越需警惕“疊加風(fēng)險”
截至2023年底，我國60歲及以上中老年人口達(dá)2.97億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)21.1%，整體已邁入中度老齡化社會。伴隨免疫衰老，老年人慢病高發(fā)較為普遍，已成為人口老齡化社會的一大挑戰(zhàn)。我國約75%的60歲及以上中老年人至少患有1種慢性病，43%有多病共存（同時患2種及以上疾病）。隨著年齡的增長，中老年人的各組織器官生理代謝功能和免疫機能逐漸衰減，且常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病等慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險顯著增加。目前，中老年人常見的感染性疾病包括流感、肺炎、帶狀皰疹等。據(jù)統(tǒng)計，中國50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156萬人。
青島大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科名譽主任毛擁軍
青島大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科名譽主任毛擁軍介紹：“帶狀皰疹俗稱纏腰龍，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病。人一旦到了50歲以上，或者過度勞累，免疫功能下降，得帶狀皰疹的風(fēng)險就會加大。數(shù)據(jù)顯示，1/3的人在一生中都會得帶狀皰疹。據(jù)悉，50歲及以上中老年群體、慢性病（如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等）人群、自身免疫性疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等免疫功能低下人群是其主要高風(fēng)險人群。例如，慢性病患者如糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性阻塞性肺疾病等罹患帶狀皰疹的風(fēng)險增加24-41%。疼痛是帶狀皰疹的主要癥狀，帶狀皰疹后神經(jīng)痛是其最常見的并發(fā)癥。此外，罹患帶狀皰疹后也會影響慢性病的管理。對此，毛擁軍教授分享道：“我之前有一個病人，因為年紀(jì)大，基礎(chǔ)病多，他本身有高血壓、糖尿病、冠心病和心絞痛，后來得了帶狀皰疹，就讓他的疾病管理特別復(fù)雜。”
“首先，因帶狀皰疹產(chǎn)生的反復(fù)劇烈疼痛對他的睡眠質(zhì)量和情緒影響巨大；其次，因為帶狀皰疹，他的血壓控制更難了，原有的降壓藥不能有效管理他的血壓；同時，因為反復(fù)疼痛加上血壓升高，心肌耗氧量增加，使得他的心絞痛也更加嚴(yán)重。與此同時，由于疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，也讓血糖應(yīng)激性升高，原有的降糖措施也失去了很好的降糖效果，最終導(dǎo)致這個病人住院一個多月的時間，通過藥物反復(fù)的調(diào)整，控制了帶狀皰疹的疼痛，才使得這個病人最后病情得到控制。”毛擁軍教授進(jìn)一步補充道。
此外，毛擁軍教授提醒，“很多人有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為我得了帶狀皰疹就不會再罹患帶狀皰疹了，這是一個錯誤的認(rèn)識。得過一次帶狀皰疹，其實還是有可能再得。所以臨床上還是建議老年人提前做好預(yù)防接種獲得對于疾病的特異性免疫，同時也可以減少慢性疾病患者罹患感染性疾病的風(fēng)險和其多病管理的難度。”
積極做好健康管理
科學(xué)預(yù)防帶狀皰疹
疫苗接種已成為覆蓋全人群、全生命周期的公共衛(wèi)生服務(wù)。通過疫苗接種，已取得了顯著的防病效果。目前提高成人疫苗接種是急需思考解決的問題。成人、尤其是老年人健康狀況復(fù)雜，大多有基礎(chǔ)性疾病，易受流感、肺炎等疾病的侵襲。開展成人、尤其是老年人疫苗接種，是減輕醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)、提高人群健康水平的重要措施之一。加大對成人疫苗接種重要性的認(rèn)知，推進(jìn)成人疫苗接種體系建設(shè)試點工作，可提升成人疫苗接種的可及性和便利性，更大程度發(fā)揮疫苗接種對疾病防控的作用。2019年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《老年失能預(yù)防核心信息》，建議中老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種流感疫苗。
青島市嶗山區(qū)北宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉軍
青島市嶗山區(qū)北宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉軍表示：“接種疫苗可以使老年人患重癥和死亡的風(fēng)險有效降低，為老年人的健康保駕護(hù)航。老年人尤其是有慢性病的老年人更需要通過接種疫苗來積極預(yù)防各類感染性疾病。在我們社區(qū)，家庭醫(yī)生會對簽約居民做些科普工作，在平時診療和慢病隨訪過程中，消除他們對于疫苗的一些認(rèn)知誤區(qū)，讓醫(yī)防融合走深走實。”
對此，劉軍主任強調(diào)：“中老年疫苗接種要牢記三大‘關(guān)鍵詞’，年齡、保護(hù)效力和禁忌證。”而談到慢性病患者接種疫苗時，劉軍主任解釋，“其實慢性病不是疫苗接種的禁忌證，國內(nèi)外相關(guān)專家均建議這部分群體進(jìn)行流感、帶狀皰疹等適用疫苗的接種，比如在風(fēng)濕免疫性疾病患者中積極開展預(yù)防接種，建議首選接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗，來加強相對應(yīng)疾病的預(yù)防。”
“需要提醒的是，疫苗接種前要接受專科醫(yī)生對其自身健康狀況、既往病史等進(jìn)行獲益和風(fēng)險的評估，同時科學(xué)把握接種時機。如果處在急性發(fā)作期或者疾病進(jìn)展期，這時疫苗需要延緩接種；一些中老年人突發(fā)急性病而且癥狀比較嚴(yán)重時，也建議緩種。” 劉軍主任補充道。
最后，對于目前全國多省份正在推行的“成人疫苗接種體系”試點工作，劉軍主任表示：“我們也了解到，有些城市已經(jīng)在一些綜合醫(yī)院的專科和社區(qū)醫(yī)院的全科開展‘一種病，兩種處方’的相關(guān)工作，一個是藥物處方，另一個是疫苗處方。也就是對于同一個病人，既給了治療方案，又給了預(yù)防方案，這是非常好的措施。如果山東有這樣的政策，我們社區(qū)也愿意積極參與，以更好賦能百姓健康。”（觀海新聞/青島晚報/掌上青島 記者 于波 實習(xí)生 丁俊竹）
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