青島日報2020年11月6日5版

開欄的話

悠悠萬事，健康最大。近年來，青島醫保制度改革在高質量、精細化的軌道上闊步前行。多層次的醫療保障網不斷織密織牢，有效緩解了市民看病貴難題。各級醫保部門全力打造“惠民醫保、智慧醫保、誠信醫保、陽光醫保”，讓市民就醫報銷更多了，就醫、購藥、失能老人照護更便宜了，跑腿更少了，辦事更快了，救命錢更安全了。本報即日起開辟“兜住幸福醫保守護健康故事匯”專欄，每周1期，通過6個不同的主題報道， 記錄醫保為群眾帶來的獲得感、幸福感、滿足感，讓更多市民更好地了解醫保、享受醫保。

住院買藥不再愁，不讓“病根”變“窮根”

青島多重醫保扶貧政策解民憂 

一說起醫保扶貧帶來的好處，建檔立卡貧困戶和低保戶王菊便止不住夸贊了起來：“如果沒有醫保扶貧，被尿毒癥纏上的我早就不在了，我的家也不知道會變成什么樣子。”

王菊告訴記者，現在每個月吃藥花費1萬元多，報銷后個人只需要交200多元。

在青島，像王菊一樣享受醫保扶貧紅利的市民共有113786人，全部免費參加了本市社會醫療保險，這意味著他們可以“小病沒負擔、大病有兜底”。近年來，市醫保局精準著眼，積極推進醫保扶貧，落實“基本醫保+大病保險+補充醫保+醫療救助+醫療再救助”多重保障政策，結合扶貧部門的扶貧特惠險保障，做到“小病沒負擔、大病有兜底”，“兜底線、織密網、建機制”，努力當好困難群眾醫療保障守護人，有效防止“因病致貧、因病返貧”。

“應保盡保”，為貧困人員卸重擔

脫貧奔小康，少不了健康。截至2020年9月底，全市113786名三類貧困人員，其中建檔立卡25080人、即時幫扶人員90人、特困9626人、低保78990人。三類貧困人員全部納入基本醫保、大病保險、補充醫保、醫療救助制度保障范圍。參加居民醫保的三類貧困人口無需個人繳納醫保費，財政給予全額補貼，其中成年居民按高檔繳費予以補貼。

11年前，王菊被確診為尿毒癥。為了維持生命，自2010年她開始了每隔一天進行血液透析治療。高昂的治療費用猶如無底洞，一家人捉襟見肘。2013年12月，王菊成為建檔立卡貧困戶，2019年12月31日，王菊一家又被納入低保，每月領取低保金。如今，她享受建檔立卡貧困戶和低保戶雙重醫療保障待遇，獲得居民基本醫保、大病保險、全民補充醫保、醫療救助、扶貧特惠保險、醫療再救助等一站式救助政策兜底，自負費用越來越少。

7年間，醫保扶貧究竟從她的肩上卸下多少擔子？記者在她歷年醫療費用報銷情況表里找到答案。自2015年至今，王菊門診大病和住院費用已累計173.7萬元，多重保障報銷了145.1萬元。

王菊的例子并非個案，青島三類貧困人員已實現“應保盡保”、不漏一人的目標。這是各區市相關人員進村入戶，逐一摸清每個貧困人口工作地、居住地、未參保原因等具體情況，主動上門為“應保未保”貧困人口及時辦理醫保的成果。我市還實現醫保扶貧對象實時在線變更、動態監測，確保扶貧對象全面及時納入，確保新增人員及時參保、及時享受醫保扶貧政策。

救助傾斜，低保對象年人均負擔僅300余元

拔掉“窮根”，首先要卸掉高昂醫療費重擔。我市大力實施貧困人口醫保和救助傾斜政策。

目前，我市貧困人口大病保險起付標準由1.8萬元降至5000元，醫療費用支付比例提高5個百分點，低保對象、特困人員的補充醫療保險大額保障不設起付線；對特困人員經醫療保險支付后的個人自付部分，實施100%救助，不設封頂線；低保對象救助比例為90%，年度救助封頂線為13萬元；對貧困人口實施重特大疾病再救助政策，產生的符合社會醫療保險支付范圍的住院醫療費用，年度內個人負擔累計超過5000元以上的部分，按照70%的比例給予再救助，年度累計救助最高限額2萬元；同時，扶貧部門的扶貧特惠保險對農村建檔立卡貧困人員發生的政策范圍內醫療費用，經社會醫療保險、醫療救助等補償后，個人負擔超過5%的部分給予全額報銷。

如今，經醫療救助后，我市低保對象的醫藥費年人均負擔只有300余元，個人負擔平均比例降至2.66%。特困人員年人均負擔只有200余元，個人負擔比例降到1.78%。

想人之所想，門診大病幫辦、保險救助“一站”結算

將貧困群眾的點滴訴求放在心上，全市醫保系統用暖心之舉為他們扶危救困。

為了讓每一項醫保扶貧政策、惠民舉措“被看見”“被看懂”，市醫保局統一編寫了淺顯易懂的“醫保扶貧政策明白紙”，各區（市）醫保局結合本地實際進行完善和補充，共印制12萬份分別發放到每個貧困人員手中，實現宣傳全覆蓋。

平度市店子鎮建檔立卡貧困戶艾女士向走訪的平度市醫保局工作人員反映購買“吲哚布芬片”不便，幾天后，工作人員便協調成功，可就近到平度市第三人民醫院購買，還可以報銷80%。

很多貧困人員不識字，他們也不知道門診大病如何辦理。市醫保局便實施貧困群體門診大病主動幫辦機制，工作人員從結算系統尋求符合標準的貧困人員，并與其對接，在征得本人同意后，為其幫辦代辦門診慢病準入手續。目前，已主動幫辦2730人，其中建檔立卡貧困人口770人。市醫保局還放寬“高血壓病合并心、腦、腎等并發癥”以及“糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發癥”兩個病種的準入條件，保障貧困人員享受門診慢病待遇，進一步減輕就醫負擔。

為減輕個人跑腿和墊資負擔，市醫保局全面實現貧困人口各類保險和救助“一體化管理、一站式服務、一單制結算、一窗口辦理”。 2020年5月1日起，市醫保局依托全國醫療保險異地“一體化”結算平臺，增加了農村建檔立卡貧困人口異地就醫結算扶貧特惠保險費用的服務功能。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）

責任編輯：劉聰聰