青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞12月29日訊 觀海新聞?dòng)浾邚娜R西市獲悉，山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心印發(fā)《關(guān)于表?yè)P(yáng)全省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范提升優(yōu)秀案例的通知》，萊西市醫(yī)療保障局提報(bào)的《“五措”并舉譜寫(xiě)醫(yī)保規(guī)范化建設(shè)“新篇章”》成功入選全省醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范提升“綜合類(lèi)”優(yōu)秀案例。
規(guī)范化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提檔升級(jí)的重要舉措，萊西市醫(yī)療保障局堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)為基、示范引領(lǐng)，將2022年確定為局標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)年，創(chuàng)新五項(xiàng)舉措，對(duì)醫(yī)保管理與服務(wù)行為建標(biāo)立標(biāo)、定性規(guī)范，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)規(guī)范化建設(shè)，為加快醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展賦能助力。
制度夯基，劃好規(guī)范化建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)線”
堅(jiān)持以強(qiáng)制度建立高標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)激勵(lì)醫(yī)保干部職工規(guī)范高效辦事，促進(jìn)各流程有效銜接。制定并出臺(tái)《萊西市醫(yī)療保障局“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)年”實(shí)施方案》，以“管用高效”為原則，新制定并完善了54項(xiàng)制度，包含政務(wù)運(yùn)行、信息化建設(shè)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、干部隊(duì)伍建設(shè)五大方面，進(jìn)一步規(guī)范工作流程、明確工作要求、厘清工作職責(zé)，初步建立起涵蓋醫(yī)保各項(xiàng)要素、全部流程的制度體系，共解決9項(xiàng)堵點(diǎn)問(wèn)題，工作效率提速30%，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
平臺(tái)賦能，打造規(guī)范化建設(shè)“加速器”
強(qiáng)化平臺(tái)思維，借力互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)手段，活用沉淀的醫(yī)保數(shù)據(jù)，提升數(shù)據(jù)的歸集、共享和分析能力，為科學(xué)使用和管理醫(yī)保基金提供有力支撐。活用醫(yī)保電子病歷智能審核、智能化無(wú)感式患者管理、醫(yī)保醫(yī)師考試三大系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷審核范圍擴(kuò)大至100%，審核周期由45天縮短至3天，違規(guī)費(fèi)用較醫(yī)保局成立之初下降90%；住院欺詐騙保行為遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)查處；全市醫(yī)保醫(yī)師政策掌握水平大幅提升，自覺(jué)減少違規(guī)行為。2022年2月15日，我市在青島醫(yī)保工作會(huì)議上就病歷智能審核工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了交流發(fā)言；典型做法被《萊西工作》刊發(fā)，市委主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行批示；《“2+1+4”探索醫(yī)保智能審核新路子》等四篇經(jīng)驗(yàn)信息被中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)刊發(fā)。同時(shí)，依托國(guó)家、省、青島市建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)，將獨(dú)立開(kāi)發(fā)運(yùn)行的多個(gè)智能系統(tǒng)進(jìn)行整合，搭建萊西市智慧醫(yī)保管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息互通和共享，并對(duì)日均費(fèi)用、次均費(fèi)用等重點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行即時(shí)歸集分析，動(dòng)態(tài)掌握基金運(yùn)行情況，有力保障政策執(zhí)行和科學(xué)決策。該平臺(tái)被作為典型參與省智慧城市建設(shè)案例評(píng)選。
隊(duì)伍添力，抓實(shí)規(guī)范化建設(shè)“支撐力”
全面貫徹落實(shí)“作風(fēng)能力提升年”活動(dòng)，將干部職工作風(fēng)能力提升作為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的最重要?jiǎng)恿Γ怀鰧?shí)干擔(dān)當(dāng)導(dǎo)向，完善干部隊(duì)伍管理、使用和考核機(jī)制，讓優(yōu)秀干部標(biāo)準(zhǔn)更高、質(zhì)量更好。一是推動(dòng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)考試常態(tài)化。落實(shí)周五學(xué)習(xí)制度，每周安排中層干部輪流進(jìn)行政策述講，定期組織考試，開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)競(jìng)賽，并將結(jié)果與科室、個(gè)人獎(jiǎng)懲掛鉤，營(yíng)造崇尚學(xué)習(xí)、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。自考試制度實(shí)施以來(lái)，全員醫(yī)保業(yè)務(wù)能力測(cè)試合格率達(dá)100%。二是強(qiáng)化重點(diǎn)工作督查。確定醫(yī)保局年度突破創(chuàng)新事項(xiàng)并建立落實(shí)臺(tái)賬，實(shí)行重點(diǎn)工作具體化、具體工作項(xiàng)目化、項(xiàng)目管理責(zé)任化、責(zé)任落實(shí)高效化。開(kāi)展崗位標(biāo)兵評(píng)比，對(duì)表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人進(jìn)行鼓舞激勵(lì)，引導(dǎo)醫(yī)保干部轉(zhuǎn)變作風(fēng)、提升能力。三是發(fā)揮考核激勵(lì)引導(dǎo)作用。進(jìn)一步完善個(gè)人和科室考核制度，重新明確考核標(biāo)準(zhǔn)，按照“日常+年終”并行的得分方式，增加擔(dān)當(dāng)作為、積極創(chuàng)新指標(biāo)加分權(quán)重，激發(fā)考核的正向效能。
機(jī)制增效，增強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)“落實(shí)力”
將建立健全長(zhǎng)效機(jī)制作為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要保障，切實(shí)解決工作落實(shí)不到位問(wèn)題。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方面，規(guī)范失能人員評(píng)估、用藥、護(hù)理費(fèi)用上傳等流程，運(yùn)用刷臉、錄音、錄像等手段，開(kāi)展全覆蓋檢查、定期隨訪，建立有效的監(jiān)管機(jī)制，確保制度的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。在加強(qiáng)日常稽核方面，在實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，對(duì)單月統(tǒng)籌支付額超過(guò)指標(biāo)30%、連續(xù)2個(gè)月統(tǒng)籌支付額超過(guò)指標(biāo)20%的機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)稽核，同時(shí)與衛(wèi)健、公安等部門(mén)進(jìn)行聯(lián)合檢查，并借助萊陽(yáng)萊西一體化發(fā)展先行區(qū)建設(shè)契機(jī)，與萊陽(yáng)市醫(yī)保局建立長(zhǎng)期交流機(jī)制，雙方定期互派人員開(kāi)展稽核，進(jìn)一步堵塞監(jiān)管漏洞。
在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提升方面，對(duì)醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行升級(jí)改造，建設(shè)四個(gè)功能區(qū)，設(shè)置統(tǒng)一的形象墻、經(jīng)辦柜臺(tái)和指示標(biāo)志，進(jìn)一步完善設(shè)施設(shè)備，爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口，同時(shí)聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。在延伸服務(wù)方面，建立31個(gè)醫(yī)保工作站和35個(gè)村級(jí)醫(yī)保+銀行服務(wù)助農(nóng)點(diǎn)，在望城街道7個(gè)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心和南墅鎮(zhèn)人壽保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)點(diǎn)開(kāi)展了醫(yī)保業(yè)務(wù)代辦幫辦試點(diǎn)，實(shí)行辦事流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、制度建設(shè)“三統(tǒng)一”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保延伸服務(wù)規(guī)范、高效，基層醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)年辦件量達(dá)20000余件，萊西醫(yī)保綜合服務(wù)窗口被青島市委市政府授予“為民服務(wù)示范崗”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，群眾對(duì)基層醫(yī)保服務(wù)滿意度較年初提高至98%。
宣傳提氣，提升規(guī)范化建設(shè)“惠民度”
按照“官微定期發(fā)布+直播專(zhuān)題解讀+線下活動(dòng)宣傳”的思路，打造全方位、廣覆蓋的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保宣傳體系，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)知度。在“萊西市醫(yī)療保障局”“掌上萊西”“握得萊西”等官方微信公眾號(hào)，開(kāi)設(shè)“醫(yī)保政策咨詢臺(tái)”“醫(yī)保小課堂”等專(zhuān)題欄目；創(chuàng)建“老萬(wàn)侃醫(yī)保”抖音賬號(hào)，通過(guò)短視頻形式解讀政策、傳播醫(yī)保故事；建立“萊西市醫(yī)療保障局政策直播間”，針對(duì)異地就醫(yī)、參保繳費(fèi)等群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，由分管負(fù)責(zé)人進(jìn)行線上解讀；組織業(yè)務(wù)骨干組建宣講隊(duì)伍，開(kāi)展“進(jìn)機(jī)關(guān)進(jìn)企業(yè)進(jìn)學(xué)校進(jìn)醫(yī)院進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答和專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓群眾“零距離”了解政策。
今年以來(lái)，已在各類(lèi)渠道發(fā)布200余期政策解讀內(nèi)容，醫(yī)保政策直播間累計(jì)觀看人數(shù)已超9萬(wàn)人次，“老萬(wàn)侃醫(yī)保”抖音號(hào)播放量達(dá)5萬(wàn)人次，群眾對(duì)醫(yī)保工作和醫(yī)保政策知曉度明顯提高，為惠民政策落實(shí)落地奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?李德銀）
責(zé)任編輯：劉錕鋒
