63歲的楊大叔（化名）半年前開始感覺頭暈，近1周明顯加重，同時出現(xiàn)走路不穩(wěn)，近期便慕名來到青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科主任袁海成的專家門診就診。經(jīng)過核磁共振血管掃描發(fā)現(xiàn)，楊大叔右側(cè)椎動脈顱內(nèi)段重度狹窄，同時在基底動脈近端有一個動脈瘤。這就是楊大叔頭暈的“元兇”，如不及時解除血管狹窄，一旦椎動脈閉塞，就會發(fā)生腦梗死！此外，一旦腦動脈瘤破裂，將導致蛛網(wǎng)膜下腔出血！“椎動脈顱內(nèi)段重度狹窄”和“腦動脈瘤”就像潛伏在楊大叔體內(nèi)的不定時炸彈，隨時都有被“引爆”的風險，導致嚴重致殘甚至危及生命。
那么，兩處“炸彈”分開拆掉還是一并除呢？針對楊大叔的病情，袁海成主任團隊展開分析討論——如果先對椎動脈狹窄進行支架置入，會增加二次手術治療腦動脈瘤的難度，且支架置入后椎動脈血流改善對腦動脈瘤的沖擊力加強，會進一步增加動脈瘤破裂風險。最終，袁海成主任團隊決定為楊大叔實施一站式腦動脈支架置入+基底動脈動脈瘤栓塞術，既能同時解除楊大叔動脈堵塞及動脈瘤破裂的風險，又能避免分期手術帶來的一系列創(chuàng)傷。
基底動脈瘤
椎動脈顱內(nèi)段重度狹窄
手術方案敲定，手術入路也需“量身定制”。如采取經(jīng)股動脈穿刺進行手術，術后需要絕對臥床6-8小時，而楊大叔腰椎間盤突出，術后不能耐受長時間平臥。為此，袁海成主任團隊決定將楊大叔右手腕部橈動脈作為手術入路，術后很快即可下地活動，從而避免長期臥床帶來的不適。術中，神經(jīng)內(nèi)二科許波副主任醫(yī)師與神經(jīng)外科趙明媚副主任醫(yī)師密切配合，先對椎動脈顱內(nèi)段狹窄處球囊擴張后送入支架半釋放，同時沿第二根微導管超選進入動脈瘤內(nèi)，在支架輔助下，對腦動脈瘤進行彈簧圈栓塞治療，腦動脈瘤栓塞致密后將支架完全釋放，造影顯示腦血管狹窄顯著改善，腦動脈瘤完全不顯影。術后楊大叔稱沒有任何不適，自我感覺頭暈完全消失。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 通訊員 馬華
科室簡介：
作為國家腦防委授予的“國家高級卒中中心”，青島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科較早在青島市開展神經(jīng)介入診療技術，先后開展腦動脈造影術、腦動脈支架置入動脈溶栓及腦動脈瘤栓塞術等高難度手術。2013年完成青島市第一例急性腦梗死機械取栓治療術，2021年完成各類神經(jīng)介入手術近600臺，其中急性腦梗死急診血管內(nèi)治療130余例，手術例數(shù)居青島市首位，手術水平居國內(nèi)先進行列。
科室作為分中心還參加了DIRECT-MT、BAST、ANGEL-ACT等一系列多中心研究，并開展多項國產(chǎn)取栓支架、血栓抽吸導管臨床試驗。近年來，科室積極開展各類神經(jīng)介入診療新技術新項目，尤其是經(jīng)橈動脈穿刺開展各類神經(jīng)介入手術，進一步提高手術患者舒適度，降低傳統(tǒng)經(jīng)股動脈穿刺帶來的相關并發(fā)癥。同時科室注重加大中青年介入醫(yī)師培養(yǎng)，并與醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)合，組建神經(jīng)介入診療團隊，聯(lián)合開展急性腦梗死急診血管內(nèi)治療及腦動脈瘤介入栓塞治療。另外，在青島市急救中心支持下，科室發(fā)起組建環(huán)膠州灣卒中救治體系，接收環(huán)膠州灣地區(qū)危重癥卒中患者轉(zhuǎn)院救治，同時授人以“漁”，接收骨干醫(yī)師進修學習神經(jīng)介入技術，并指導取得各區(qū)市多家醫(yī)院開展神經(jīng)介入技術，進一步惠及青島地區(qū)卒中患者。
