青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞11月15日訊 11月10日，由市政協(xié)委員聯(lián)絡(luò)活動(dòng)工作室、青島日?qǐng)?bào)社、市12345政務(wù)服務(wù)便民熱線共同打造的“傾聽與商量”協(xié)商平臺(tái)第十一期協(xié)商活動(dòng)成功舉行。第十一期協(xié)商活動(dòng)由市政協(xié)教科衛(wèi)體委員會(huì)承辦，農(nóng)工黨青島市委聯(lián)辦。政協(xié)委員、職能部門代表、專家學(xué)者以“推進(jìn)分級(jí)診療 助力醫(yī)療惠民”為主題，就如何賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體、發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用等話題展開熱議，在傾聽中交流思想，凝聚共識(shí)；在商量中匯集力量，解決問題。
近年來，醫(yī)保在衛(wèi)生費(fèi)用支出中所占比重逐年上升。作為醫(yī)院收入和患者支付醫(yī)藥費(fèi)用的重要來源，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)具有引導(dǎo)性作用。醫(yī)保支付方式改革也被認(rèn)為是深化醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，助推分級(jí)診療制度建設(shè)的重要杠桿。
“以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式，患者做的檢查，服用的藥物，所做的手術(shù)等都按照項(xiàng)目定價(jià)付費(fèi)，做的項(xiàng)目越多，患者和醫(yī)保支付的費(fèi)用越多，醫(yī)院的收益就越大。醫(yī)保難以有效約束過度醫(yī)療服務(wù)，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。”蔡學(xué)民說。
如今，醫(yī)保支付方式的改革已在青島拉開帷幕。2019年5月，我市入選DRG付費(fèi)改革國(guó)家試點(diǎn)城市。從今年7月開始，青島市18家試點(diǎn)醫(yī)院正式開始按DRG付費(fèi)。于華解釋，DRG付費(fèi)是指按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，就是根據(jù)住院患者的主要疾病診斷，主要手術(shù)操作及是否有并發(fā)癥、合并癥等因素，將患者分成不同的“疾病診斷相關(guān)組”，并以“組”為單位確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算時(shí)將根據(jù)每個(gè)病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，減去患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分后，支付給醫(yī)院費(fèi)用。醫(yī)院在診療過程中的所有花費(fèi)，如果少于支付標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約出來的費(fèi)用將成為醫(yī)院的收入，超出部分則由醫(yī)院承擔(dān)。
“這種付費(fèi)方式倒逼醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為，盡可能使用安全、有效率的診療方式，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要收治急難危重患者，不再繼續(xù)收治權(quán)重較低的輕癥、慢性病患者。”于華說。
市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心主任馬青介紹，DRG付費(fèi)實(shí)施后，我市各試點(diǎn)醫(yī)院主動(dòng)控制不合理費(fèi)用，總體上朝著精細(xì)化管理的方向發(fā)展。下一步，我市將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，將符合條件的其他二級(jí)及以上非試點(diǎn)醫(yī)院逐步納入DRG付費(fèi)范圍。力爭(zhēng)在2022年底，DRG付費(fèi)資金總量占到全部住院資金總量的80%以上。
此外，王曉青建議，可積極關(guān)注三明醫(yī)改背后的醫(yī)保支付方式改革，盡快在我市試點(diǎn)以醫(yī)共體為單位實(shí)行按人頭總額預(yù)付的醫(yī)保資金支付方式。“這種醫(yī)保資金支付方式將醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算總額提前交由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用和分配，年底結(jié)算，超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由牽頭醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按比例分配。”王曉青說，結(jié)余留用促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由輕預(yù)防、重治療向重預(yù)防、防大病、合理治療轉(zhuǎn)變。馬青介紹，近期，市醫(yī)保局將聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)健等部門出臺(tái)縣域醫(yī)共體支付政策，做實(shí)縣域醫(yī)共體“人頭總額付費(fèi)，結(jié)余留用”制度，促進(jìn)分級(jí)診療體系建立。
“推進(jìn)分級(jí)診療工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各級(jí)、各部門和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)力。”薄濤說，下一步，市衛(wèi)健委將會(huì)同市發(fā)改、財(cái)政、醫(yī)保及各區(qū)市政府，繼續(xù)加大、增加對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入。我市將繼續(xù)完善分級(jí)診療政策，健全分級(jí)診療路徑，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和診療范圍，完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控，促進(jìn)合理診療、雙向轉(zhuǎn)診。同時(shí)，我市還將加強(qiáng)智慧醫(yī)療建設(shè)，打造全市統(tǒng)一的診療信息共享平臺(tái)，通過現(xiàn)代信息技術(shù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)診療信息共享和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，為患者轉(zhuǎn)診治療提供便利。
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