9月6日，青島市市立醫(yī)院心臟中心TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)）團(tuán)隊(duì)成功為一位75歲患者完成微創(chuàng)經(jīng)心尖聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)。一個(gè)入路同時(shí)完成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣替換，該手術(shù)為山東省首例，達(dá)到國際先進(jìn)水平。
75歲老人多個(gè)心臟“閥門”報(bào)警
眾所周知，心臟之所以能夠進(jìn)行永不停止的血液循環(huán)流動(dòng)而不倒流，心臟瓣膜起著“單向閥”的關(guān)鍵作用。人的心臟一共有四個(gè)瓣膜，分別為主動(dòng)脈瓣（聯(lián)結(jié)左心室和主動(dòng)脈）、肺動(dòng)脈瓣（聯(lián)結(jié)右心室和肺動(dòng)脈）、二尖瓣（聯(lián)結(jié)左心房和左心室）和三尖瓣（聯(lián)結(jié)右心房和右心室）。但是由于四個(gè)瓣膜日夜不停地工作，難免也會(huì)出現(xiàn)故障，例如主動(dòng)脈瓣膜出現(xiàn)狹窄，心臟射血阻力就會(huì)增大，就會(huì)造成供血不足，二尖瓣關(guān)閉不全就會(huì)造成血液倒流，長此以往導(dǎo)致心臟功能不全，嚴(yán)重影響身體健康。
75歲的張奶奶（化名）10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替換術(shù)，近兩年來出現(xiàn)反復(fù)憋氣和活動(dòng)量下降，多次住院治療，超聲提示多個(gè)瓣膜病變，由于老人年齡大、身體弱，以前又做過一次手術(shù)，很難耐受再次開胸手術(shù)，所以每次住院進(jìn)行藥物治療，但是效果越來越差。
因近期胸悶憋氣加重來市立醫(yī)院就診，來院時(shí)平臥都會(huì)憋氣，心臟彩超提示十年前置換的生物二尖瓣膜已經(jīng)毀損，二尖瓣重度反流，而主動(dòng)脈瓣膜隨著年齡增長也發(fā)生嚴(yán)重鈣化，出現(xiàn)重度狹窄，CT檢查提示雙側(cè)胸腔大量積液。患者血壓低，尿量少，長期心臟功能不全合并全身嚴(yán)重營養(yǎng)不良。由于兩個(gè)瓣膜嚴(yán)重毀損，血流前進(jìn)方向上主動(dòng)脈瓣膜重度狹窄阻塞，后面的二尖瓣關(guān)閉重度不全，導(dǎo)致血流出現(xiàn)重度反流，所以老人的心臟射血功能很難維持，心臟射血狀況差，藥物的效果也非常有限。不解決兩個(gè)瓣膜嚴(yán)重病變問題老人很難好轉(zhuǎn)。
一次介入同期完成雙瓣膜置換
心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)對老人進(jìn)行了認(rèn)真的評(píng)估，達(dá)成共識(shí)：老人身體太弱，很難耐受再次開胸直視下瓣膜手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。團(tuán)隊(duì)決定采用目前國際最先進(jìn)的介入瓣膜技術(shù)，進(jìn)行瓣膜置換。但是困難在于，目前的心臟介入瓣膜治療針對的主要是主動(dòng)脈瓣膜病變，二尖瓣經(jīng)驗(yàn)很少，而且如果僅完成主動(dòng)脈瓣膜手術(shù)也不能顯著改善心臟功能，需要同期完成雙瓣膜手術(shù)才能挽救老人垂危的心臟。
心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)邵一兵主任、牛兆倬主任經(jīng)過反復(fù)探討和查閱資料，大膽提出了同期聯(lián)合瓣膜的介入手術(shù)治療方案，手術(shù)入路選擇少有的經(jīng)心尖入路，經(jīng)過團(tuán)隊(duì)反復(fù)論證，最終決定了手術(shù)方案和各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施。
“航母手術(shù)室”全力護(hù)航
手術(shù)在具有“航母手術(shù)室”之稱的先進(jìn)雜交手術(shù)室中進(jìn)行，由心內(nèi)科、心外科、麻醉手術(shù)科、心臟超聲科、介入放射科專家組成的TAVR團(tuán)隊(duì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。該團(tuán)隊(duì)目前已經(jīng)完成30多例的心臟TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)）手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)分工明確，合作默契，迅速完善手術(shù)前的各項(xiàng)工作。
12時(shí)30分手術(shù)開始，老人的心臟功能很差，心臟操作過程中頻繁出現(xiàn)心律失常和血壓波動(dòng)，麻醉師陳懷龍精心地維持生命體征穩(wěn)定，主刀邵一兵主任、牛兆倬主任和生偉副主任醫(yī)師，在介入放射科的密切配合下順利完成血管穿刺和臨時(shí)起搏器植入，建立介入瓣膜輸送通路。
手術(shù)第一步解決心臟主動(dòng)脈瓣膜病變，通過交換導(dǎo)絲建立通路，準(zhǔn)確的把介入瓣膜送到主動(dòng)脈原位。在主動(dòng)脈瓣膜置換完成后，循環(huán)迅速改善，團(tuán)隊(duì)再接再厲，再次建立心尖部到左心房的軌道，準(zhǔn)確地把二尖瓣介入瓣膜定位在原來毀損的生物瓣膜瓣架上。手術(shù)順利完成，用時(shí)不到兩個(gè)小時(shí)。術(shù)后病人轉(zhuǎn)入心臟中心監(jiān)護(hù)室，由于采用介入微創(chuàng)術(shù)式和高超的麻醉技術(shù)，老人術(shù)后2個(gè)小時(shí)就脫離了呼吸機(jī)，目前在順利康復(fù)中。
已完成近40例最高年齡89歲
“目前介入治療心臟瓣膜疾病在國際上已經(jīng)成為一種趨勢，手術(shù)的安全性和療效都非常理想。心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)，已經(jīng)熟練掌握這一技術(shù)，近年來成功完成了近40例的心臟瓣膜介入手術(shù)，手術(shù)病人年齡最高89歲，大多合并多種器官功能不全，難以承受外科手術(shù)，通過這項(xiàng)技術(shù)和精心治療，都取得了非常好的治療效果。這一例病例較以往病例難度增加很多，主動(dòng)脈瓣膜和二尖瓣瓣膜同時(shí)的嚴(yán)重病變，病情極其嚴(yán)重，鑒于二尖瓣膜與主動(dòng)脈瓣膜解剖及功能特點(diǎn)差異，二尖瓣膜介入治療技術(shù)尤其困難，此次手術(shù)充分利用了二尖瓣替換術(shù)后的人工瓣環(huán)作為支撐，成功進(jìn)行了二尖瓣置換。同時(shí)設(shè)計(jì)了合理的手術(shù)方案，一個(gè)入路同時(shí)完成兩個(gè)介入瓣膜手術(shù)，取得滿意治療效果。”主刀醫(yī)生之一牛兆倬主任表示。
同期介入行主動(dòng)脈瓣和二尖瓣替換的治療方式在山東省內(nèi)尚屬首例，在國際上也屬先進(jìn)水平，該病例的成功救治，標(biāo)志著心臟中心TAVR團(tuán)隊(duì)治療高難度復(fù)雜瓣膜病變的技術(shù)又進(jìn)一步。
青報(bào)全媒體記者 于波 通訊員 徐福強(qiáng)
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