日前，一則起訴書(shū)讓心臟支架再度被推上風(fēng)口浪尖。一名醫(yī)藥代表給心臟支架的回扣明碼標(biāo)價(jià)，靠著“每個(gè)2000元的回扣”，11年間向某家醫(yī)院銷(xiāo)售了4000余套心臟支架。

心臟支架暴利“打折到腳踝”

日前，一個(gè)“多地三甲醫(yī)院心臟支架型號(hào)不全，做手術(shù)要等”的傳言在網(wǎng)絡(luò)上傳播。該消息稱(chēng)，心臟支架?chē)?guó)家集采落地以后，型號(hào)不全情況頻頻出現(xiàn)在多個(gè)省區(qū)的醫(yī)院中。這一消息還稱(chēng)，根據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)一年要用掉150萬(wàn)個(gè)心臟支架。如果心臟支架告急，意味著很多患者就得排隊(duì)等待。

官方直接用數(shù)據(jù)讓網(wǎng)絡(luò)傳言不攻自破。記者了解到，9月6日，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室披露了2021年1月以來(lái)冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施的主要情況：2021年1月至8月，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架198萬(wàn)個(gè)，達(dá)全年協(xié)議采購(gòu)量的1.8倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.8倍。出廠供應(yīng)量扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量后，流通和庫(kù)存等環(huán)節(jié)達(dá)88萬(wàn)個(gè)，供應(yīng)充足。

引發(fā)這一系列風(fēng)波的源頭還要從2020年11月說(shuō)起。當(dāng)時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局組織對(duì)心臟支架進(jìn)行集采。彼時(shí)，醫(yī)院中一個(gè)心臟支架的平均進(jìn)價(jià)為13000元，而參與集采的企業(yè)中最高報(bào)價(jià)為7000元，最終中標(biāo)平均價(jià)為700元，被網(wǎng)友戲稱(chēng)為“打折到腳踝”。

這一超低價(jià)也難免讓民眾出現(xiàn)了一些質(zhì)疑之聲，比如價(jià)格降了95%的心臟支架能保證質(zhì)量嗎？

事實(shí)上，根據(jù)弗若沙利文的統(tǒng)計(jì)，2019年國(guó)產(chǎn)支架平均出廠價(jià)格為3000元。而按照當(dāng)年行業(yè)龍頭企業(yè)樂(lè)普醫(yī)療披露的78.06%的毛利率來(lái)計(jì)算，單個(gè)心臟支架成本約為658.2元。

既然國(guó)家集采的價(jià)格能覆蓋心臟支架生產(chǎn)企業(yè)的成本支出并還留有一定利潤(rùn)空間，那為何還有上述傳言的出現(xiàn)呢？

一起受賄案牽出“醫(yī)療腐敗”

9月23日上午，當(dāng)?shù)胤ㄔ洪_(kāi)庭審理了安徽亳州利辛縣人民醫(yī)院心血管三科原主任劉某受賄案。劉某兩年多共收取回扣231萬(wàn)余元，其中球囊和心臟支架為主的醫(yī)療耗材回扣款高達(dá)141萬(wàn)余元。

同日，在12309中國(guó)檢察網(wǎng)公布的一份起訴書(shū)顯示，某醫(yī)療代理商陳某某自2008年12月至2019年1月，向洛陽(yáng)某醫(yī)院支付回扣824.73萬(wàn)元，以涉嫌對(duì)單位行賄罪被起訴。起訴書(shū)顯示，為了推廣其代理的心臟支架及配套高值耗材，2010年6月至2013年2月，被告人陳某某按照使用其代理供應(yīng)的“××”牌心臟支架每個(gè)2000元、球囊每個(gè)500元的標(biāo)準(zhǔn)，向某醫(yī)院心內(nèi)科返醫(yī)療回扣款。從2008年12月開(kāi)始到案發(fā)，陳某被查實(shí)以回扣方式銷(xiāo)售支架共計(jì)4254套、球囊3955條。

起訴書(shū)披露“回扣2000元”

記者通過(guò)裁判文書(shū)網(wǎng)檢索發(fā)現(xiàn)，從2013年到2019年12月，醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。案件查處過(guò)程中，行賄人、受賄人常以慣例、潛規(guī)則等借口為自己的行為進(jìn)行辯解。這些判決書(shū)中，很多公訴人均是以“對(duì)單位行賄罪”起訴被告。而在諸多判決書(shū)中，一些科室負(fù)責(zé)人不僅自己收回扣，甚至主動(dòng)“談回扣”，還實(shí)行“雨露均沾”，將回扣在科室內(nèi)進(jìn)行再分配。其中，陜西省咸陽(yáng)市中級(jí)人民法院一則刑事判決書(shū)中就顯示了上述情況。

根據(jù)該判決書(shū)，作為受賄方的某醫(yī)院心內(nèi)科主任牛某稱(chēng)，2008年下半年，該醫(yī)院支架手術(shù)能做到上百例的時(shí)候，銷(xiāo)售心臟支架的被告人找到其，稱(chēng)要給科室提供“醫(yī)學(xué)支持”，按行規(guī)做。而牛某進(jìn)一步解釋稱(chēng)，所謂“醫(yī)學(xué)支持”就是給科室的回扣款，行規(guī)就是這個(gè)行業(yè)的潛規(guī)則，回扣款基本上是支架價(jià)格的10%。按照當(dāng)時(shí)的約定，國(guó)產(chǎn)某品牌支架的回扣款為1500元，進(jìn)口某品牌為2000元。而科室主任負(fù)責(zé)談回扣，科室的副主任和副主任醫(yī)師具體操作。截至案發(fā)，該科室收到心臟支架的回扣款超70萬(wàn)元，其中負(fù)責(zé)實(shí)操的副主任醫(yī)師反而受賄最多。

判決書(shū)中顯示，心臟支架等醫(yī)療器械代理或銷(xiāo)售給醫(yī)院的回扣比率驚人的一致，有的是10%或20%，有的則是一口價(jià)“2000元”。

除此之外，為了讓病人做心臟支架時(shí)選用自己企業(yè)的產(chǎn)品，企業(yè)醫(yī)藥代表除了給回扣外，還請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)人員外出“考察、學(xué)習(xí)”。

整治

多部門(mén)聯(lián)手治理醫(yī)療腐敗

“回扣成了醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的敲門(mén)磚。只要有一家送了，其余的就必須跟上。”一些業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)。而醫(yī)藥企業(yè)更是已經(jīng)將行賄的錢(qián)計(jì)入藥品、醫(yī)療器械的銷(xiāo)售成本，以廣告費(fèi)、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)用等將賬目做平，這些“成本”都需要患者來(lái)買(mǎi)單。某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人曾透露，醫(yī)務(wù)人員收受回扣和財(cái)物一旦成為潛規(guī)則與行業(yè)風(fēng)氣，就會(huì)喪失醫(yī)德，甚至違紀(jì)違法，最終抬高醫(yī)療費(fèi)用，加重患者和醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)，加劇醫(yī)患矛盾。

有關(guān)部門(mén)并沒(méi)有對(duì)這一灰產(chǎn)聽(tīng)之任之。藥品和醫(yī)療器械集采，就是斬?cái)嗷耶a(chǎn)的方式之一。讓藥品和醫(yī)療器械進(jìn)行帶量集中采購(gòu)，改變了以往藥品和耗材的“生殺大權(quán)”全由醫(yī)院工作人員掌控的情況，同時(shí)壓縮中間環(huán)節(jié)，降低企業(yè)銷(xiāo)售成本，讓出廠價(jià)更貼近終端價(jià)，讓百姓真正得到實(shí)惠。針對(duì)藥品、醫(yī)療器械的回扣風(fēng)，中紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委也頻頻發(fā)文，以案說(shuō)法。據(jù)北青報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)，2020年以來(lái)，中紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站已經(jīng)8次發(fā)布消息，要求徹查醫(yī)療腐敗。

今年4月27日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局最新發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)2021年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。國(guó)家衛(wèi)健委、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部等9部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《2021年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，對(duì)新一輪醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域不正之風(fēng)整治的重點(diǎn)進(jìn)行了明確。國(guó)家醫(yī)保局此前印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求各地于2020年底前建立并實(shí)施信用評(píng)價(jià)制度，涉及醫(yī)藥商業(yè)賄賂等7種失信行為的醫(yī)藥企業(yè)將被納入失信“黑名單”。

在2020版醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單中，“醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中，給予各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)及其工作人員回扣或其他不正當(dāng)利益”位列主要失信情節(jié)首位。

今年9月28日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息，通報(bào)價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)“嚴(yán)重”和“特別嚴(yán)重”失信評(píng)定結(jié)果（2021年第1期）。被通報(bào)的五家企業(yè)中，有三家是因卷入醫(yī)藥賄賂案而上了“黑名單”。

責(zé)任編輯：程雪涵