據(jù)國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站11日消息，近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》。意見(jiàn)指出，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。

意見(jiàn)明確了以下幾項(xiàng)主要任務(wù)：

合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)。各地要根據(jù)本地區(qū)常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職工醫(yī)保”)要逐步以本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對(duì)象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫(yī)保”)逐步實(shí)現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對(duì)象。進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策。

落實(shí)參保繳費(fèi)政策。堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門(mén)的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對(duì)和共享，核實(shí)斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計(jì)劃庫(kù)。與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)參保服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)參保政策。完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

做好跨制度參保的待遇銜接。參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。

有序清理重復(fù)參保。重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類(lèi)情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要利用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)功能，及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門(mén)完善參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。加大參保繳費(fèi)宣傳引導(dǎo)力度，推動(dòng)服務(wù)向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動(dòng)端、在線平臺(tái)、共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，提高參保繳費(fèi)政策知曉度，提升服務(wù)便利性。

參保人在居民醫(yī)保繳費(fèi)后，在相應(yīng)待遇享受期未開(kāi)始前因重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)保或其他統(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時(shí)，依申請(qǐng)為個(gè)人辦理退費(fèi)。待遇享受期開(kāi)始后，對(duì)暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個(gè)人繳費(fèi)不再退回；已通過(guò)醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對(duì)象，可根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請(qǐng)完成退費(fèi)；靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請(qǐng)退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費(fèi)；對(duì)其他情況，由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，結(jié)合各地實(shí)際，明確可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。

意見(jiàn)要求，加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)。一是建檔立卡貧困人口。按照精準(zhǔn)到人要求，建立與扶貧、稅務(wù)部門(mén)溝通機(jī)制，實(shí)行參保專(zhuān)項(xiàng)臺(tái)賬管理。按規(guī)定落實(shí)分類(lèi)資助參保政策，確保動(dòng)態(tài)參保、應(yīng)保盡保。用好醫(yī)療保障信息系統(tǒng)脫貧攻堅(jiān)運(yùn)行調(diào)度模塊、政策監(jiān)測(cè)模塊、督戰(zhàn)模塊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)建檔立卡貧困人口參保情況。為確保貧困人口穩(wěn)定脫貧，貧困人口在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時(shí)，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)暫停原參保關(guān)系。對(duì)在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書(shū)面承諾交醫(yī)療保障部門(mén)留存?zhèn)浒浮?/p>

二是大中專(zhuān)學(xué)生(含全日制研究生)。大中專(zhuān)學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專(zhuān)學(xué)生為建檔立卡貧困人口，可以選擇在建檔立卡貧困人口身份認(rèn)定地參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)依托全國(guó)信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原參保地醫(yī)療保障部門(mén)終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)依托全國(guó)信息平臺(tái)參保功能模塊，及時(shí)通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門(mén)暫停參保關(guān)系。具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)縫銜接的前提下，可將大中專(zhuān)學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。

三是新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。對(duì)已使用父母姓名參保的新生兒，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。新生兒未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。

四是退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。醫(yī)療保障部門(mén)要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。

五是短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。

六是被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。

責(zé)任編輯：榮瀟