青島日報社/觀海新聞9月1日訊 今天，“走進市辦實事 見證民生項目”青島市醫療保障局機關開放日活動舉行，市醫保局也曬出今年以來的成績單。據悉，今年我市結合醫保的重點工作確定了年度“醫保惠民十件實事”，其中“實施商業健康補充保險”和“實施農村護理保險提升計劃”兩項為市辦實事。記者獲悉，“琴島e保”上線以來共理賠785人次，理賠金額332萬元，最高一例賠付33.4萬元；全市新增定點護理機構85家，總數達到966家，護理服務隊伍擴大到了2萬人。此外，全市共20項醫保服務事項實現了“全省通辦”“跨省通辦”。
報銷的額度增加了，大病患者的壓力減小了
記者從市醫保局獲悉，上半年，全市社會醫療保險參保人數達到903.79萬人，同比增加了23.4萬人；全市醫保基金支出120.5億元，同比增長11.3%。共為50萬名住院患者報銷醫療費56.3億元，人均報銷11200元；為58.1萬名門診慢特病患者報銷24.3億元，人均報銷4200元；為4.3萬名大病患者報銷醫療費23.1億元，人均報銷5.4萬元，大病患者平均報銷比例74%。
在青島就讀的大學生小高（化名）突患慢性粒細胞性白血病，在河北異地住院后的總費用為74.7萬元，居民醫保報銷5.9萬元后，“琴島e保”為他理賠33.4萬元，小高自付35.4萬元。這是“琴島e保”上線以來獲得賠付金額最高的一例患者。“琴島e保”是青島首款在政府指導下，與醫保待遇緊密銜接，旨在保大病、解決因病致貧因病返貧問題的惠民產品，具有對投保人不限年齡、不限職業、不限身體狀況、不限疾病史且無需體檢等特點。該產品自5月9日正式上線，截至6月30日投保期結束，全市有139萬個家庭參保，參保人數超過211萬人。目前，“琴島e保”共理賠785人次，理賠金額332萬元，人均賠付4230元，有效發揮了保重疾、防風險的作用。按照每年保障3萬多名重大疾病患者測算，“琴島e保”將為大病患者節省個人負擔約1.7億元。
早在2012年，青島就已在全國范圍內率先建立長期醫療護理保險制度。今年4月，青島長期護理保險“升溫升級”，新辦法引導照護服務資源向農村地區發展，以不斷縮小城鄉差距，此舉為全國首創。截至6月底，全市支付護理保險資金2.38億元，較去年同期增長26%。全市享受待遇人數達到3.8萬人，其中農村居民新增8000多人。全市新增定點護理機構85家，達到966家，護理服務隊伍擴大到了2萬人。
改革的舉措創新了，百姓就醫的麻煩事少了
老百姓就醫的操心事、煩心事、揪心事，就是青島醫保改革瞄準的“重要事”。
今年，市醫保局將居民醫保財政補助標準提高了30元，由698元提高到了728元，高于全國全省標準（580元）25%，年補助總額達到34億元。目前，我市“兩病”（高血壓、糖尿病）居民門診報銷比例提高至60%，同時，市醫保局加強了“兩病”門診保障管理服務，落實長處方制度，“兩病”患者可一次性帶藥3個月。此外，自4月1日起，我市將成人遲發性運動障礙等5個病種納入門診慢特病管理，保障了6種國家談判藥品在門診能開藥、能報銷。
為了讓老百姓在門診看病少花錢，市醫保局在嶗山、城陽、西海岸新區開展社區門診保障制度改革試點，整合原門診統籌和門診大病兩種報銷制度，實行門診統籌簽約與家庭醫生、公共衛生服務“三約合一”，進一步提高門診報銷待遇。截至6月底，三區參加新門診統籌試點人數12.5萬人，結算8.5萬人次，平均報銷比例62.2%，比改革前提高4個百分點。
為了減輕群眾異地就醫墊資壓力，市醫保局在全面實現全市366家醫療機構異地住院聯網結算基礎上，開展了門診費用跨省聯網結算試點。目前，門診慢特病費用聯網結算機構達到161家，普通門診費用聯網結算機構達到156家，實現了二級以上醫院全覆蓋。上半年異地就醫聯網結算7.99萬人次，同比增長71%。為滿足外地參保人員在青持醫保卡就醫購藥，我市加快推進“一卡通行”全覆蓋。截至6月底，全市已實現“一卡通行”的定點醫藥機構數量達到6728家。今年新增醫保關系轉移接續等8項“全省通辦”“跨省通辦”服務事項，目前共20項服務事項實現了“全省通辦”“跨省通辦”。
為了讓老百姓少跑腿、不跑腿，市醫保局通過數字賦能，應用新技術建設“互聯網+醫保”智慧大廳，推出全程網辦、掌辦、秒批等醫保服務，極大地方便了群眾報銷結算，受到群眾好評。（青島日報社/觀海新聞記者 郭菁荔）
責任編輯：劉聰聰
