醫生提醒要當心這個“謎一樣的病”

三孩時代來啦！有人開始考慮生不生“三孩”，但還有一些女性結婚多年，好“孕”卻遲遲不降臨。還有很多青少年、育齡期女性深受痛經之苦或月經不調，以為是受涼或年紀尚小……如果遇到這些情況，青島市海慈醫療集團婦二科負責人張旭艷主任醫師提示，應警惕子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥被稱為“謎一樣的病”，是由內膜細胞種植在子宮腔之外的位置如盆腔、卵巢，甚至腸、肺、剖腹產切口等引起的，表現常見慢性盆腔痛、痛經、不孕等。

★名醫檔案

張旭艷 青島市海慈醫療集團婦二科負責人，主任醫師，碩士生導師。山東省醫師協會內異癥和慢性盆腔痛委員會副主任委員及培訓基地副主任，山東省疼痛醫學會內異癥學組副主任委員，山東省衛生保健協會內異癥和子宮疾病專家委員會副主任委員，山東省醫師協會宮腔鏡醫師分會常務委員，山東省抗癌協會婦科腫瘤分會常務委員等。

擅長婦科惡性腫瘤、內異癥、婦科內分泌疾病的規范化治療。擅長婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術、內異癥、子宮肌腺癥的手術和藥物治療，慢性盆腔疼痛綜合治療。開展婦科惡性腫瘤手術、深部內異癥切除手術、腹腔下大子宮肌瘤切除及子宮切除、盆腔嚴重粘連松解、疑難宮腔鏡手術等。發表SCI、國家核心期刊論文10余篇，主編著作1部，承擔國家自然科學基金、山東省醫藥衛生科技發展計劃等課題13項，獲濰坊市科技進步二等獎5項。

坐診時間：周一上午、周三全天、周四上午

/ 現象 /

這種病常伴著咯血、眼睛出血

女孩西西（化名）剛20歲出頭，她因一種怪病來醫院就診。西西說自己每次“大姨媽”來訪時，都會咯血。一聽咯血，醫生心中也吃驚：因為如果血來自氣管或是支氣管，都表明問題已嚴重。幸好，檢查之后，并沒有在氣管、肺部找到什么問題。但醫生還是不放心，于是取下一小塊她的支氣管組織去化驗。結果發現：這小團組織的結構，與子宮內膜的腺體一模一樣。長在腹部的子宮內膜，居然跑到了氣管里。

還有一位30多歲的患者，每次 “大姨媽”來訪會伴隨眼睛出血。經過檢查，同樣是子宮內膜“穿越”到了眼角膜和結膜。原本具有正常功能的、應該老老實實待在子宮腔的子宮內膜組織，竟“亂跑”到了子宮腔以外的部位，這種雌激素依賴性的慢性疾病，被稱為子宮內膜異位癥（以下簡稱內異癥）。

“這兩位患者，因為子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤，反復出血，繼而引發了疼痛相關癥狀。 ”張旭艷介紹，內異癥主要引起痛經、慢性盆腔痛、不孕、結節或包塊等癥狀，病變廣泛、形態多樣、極具侵襲性和復發性，具有性激素依賴的特點，是生育期婦女最常見的疾病之一，發病率為10%—15%，并且近年來有明顯升高的趨勢。

/ 調查 /

診斷延遲長達十年多數延誤治療

但是還有很多患者并沒有如此明顯的反應，從而導致了延誤診斷和治療。 “有很多人的內異癥沒什么癥狀，以為病情很輕，疼痛忍幾天就過去了，但自身感覺與病情嚴重程度其實不成正比。 ”張旭艷指出，真正意識到要治療的，要么因為嚴重疼痛，要么因為不孕。

“從上學時就深受痛經之苦，以為是一次受涼的后果，從沒想過就診。”“別人都說結了婚、生了孩子，痛經就會好，可我生了孩子后痛經還沒好，反而還越來越痛。”“看著周圍朋友都兒女雙全了，可我想要一個寶寶卻一直沒有緣分，知道不孕應該查查原因對應治療，但是查來查去卻找不到不孕原因”……張旭艷告訴記者，婦科門診上經常遇到各種各樣原因來就診的，每當遇到這些情況，都應提醒她們查查是不是得了子宮內膜異位癥，通過病史、盆腔檢查、b超、腹腔鏡等能檢查出是否患病，而這些確診往往距離首次發病已經過去了數年。有研究指出，內異癥的診斷延遲4—10年，導致病變進展生活質量下降。

“還有部分患者，會因為內異癥囊腫破裂出現急性腹痛而被送往急診，才第一次發現。”張旭艷指出，腹腔鏡急診手術發現，內異癥囊腫內反復出血、壓力增加出現破裂刺激腹膜，會造成嚴重下腹痛，大的囊腫破裂則可以出現劇烈腹痛。破裂多發生于經期前后或者經期。 “一旦查明是內異癥，不管是不是為了備孕，都要重視起來。”張旭艷提醒，雖然這是一種良性疾病，但其具有侵襲性和復發性，隨著疾病的進展會影響育齡期女性的生育力甚至造成卵巢功能衰竭，給患者造成嚴重的心理和經濟負擔。即使患者已經沒有生育需求，但由于內異癥病程長，病變廣泛且有侵蝕周圍正常組織（輸尿管、腸管）的可能，而且卵巢內異癥有一定的惡變率，所以仍然要重視和積極治療。

/ 治療 /

需長期管理 中西醫結合治療有優勢

“內異癥患者來治療時，我們會首先給予系統檢查評估病情，根據患者年齡及生育要求制定個體化治療方案，建立患者疾病管理檔案。 ”張旭艷介紹，保守治療患者可以根據個體情況選擇西醫用藥，同時加用中藥口服并聯合中藥灌腸治療。經過長時間臨床治療觀察，中藥口服配合艾灸、中藥灌腸、中藥塌漬、微波治療、超聲電導定向透藥、穴位敷貼等中西醫綜合治療比單一西藥治療有較高的緩解疼痛效果，總有效率、妊娠率、異位囊腫緩解率和盆腔結節緩解率都能大大提升，并有效降低復發率。

“還有一部分患者必須要手術的話，我們會給予合適時機安排腹腔鏡手術，如果術后暫無生育要求，那么必須加強患者術后長期指導和管理，采取個體化的中西醫藥物治療，減少復發率。 ”張旭艷說，術后有生育要求的患者，重點是結合患者體質給予中西醫結合治療，并進行監測排卵情況，指導患者妊娠。在她的病人中，有很多術后經過堅持藥物治療、聯合應用中醫藥，改善了子宮內膜容受性，提高了排卵率和妊娠率，最終順利完成了生育。當然，需要提醒的是，即使完成生育的患者，也需要再次納入內異癥長期管理。

★特別提醒

青春期當心內異癥一半患者會合并不孕

“青春期內異癥，確切的患病率未知，但是經過激素和NSAIDs治療無反應的痛經患者中，大約2/3確診為了內異癥。 ”張旭艷告訴記者，青春期內異癥最常見的癥狀是痛經和慢性盆腔痛，它的高危因素包括：一級親屬患病、月經量多、月經初潮提前等。 “既往認為，青少年內異癥大多早期或輕癥，但近來一系列病例報告發現，三四期患者比例高了很多，包括子宮腺肌病，所以現在不再將青少年內異癥視為早期疾病?！睆埿衿G提示。因此，建議月經初潮即出現痛經的青少年及痛經開始較早的青少年患者，也最好早檢查，達到早診斷、早治療。

當前，內異癥的治療目標是減小和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，減少和預防復發，醫生會根據患者的年齡、癥狀、體征、病變范圍以及對生育要求等選擇個體化的治療方法，術前最大化藥物治療，避免不必要的手術，術后長期管理，減少復發及重復手術的風險。

“內異癥患者40—50%會合并不孕，延遲診斷、延誤治療更會加劇不孕風險。”張旭艷指出，因此青少年及生育期患者生育力的保護尤為重要。張旭艷近年來開展了大量的深部子宮內膜異位癥切除的手術、腹腔下大子宮肌瘤的切除和子宮切除、盆腔嚴重粘連的松解、疑難宮腹腔鏡手術等，為許多內異癥不孕患者重新帶來了希望。

“鍛煉不僅可以促進血液循環，而且還能釋放緩解疼痛的內啡肽?！睆埿衿G建議，對于內異癥患者來說，低強度的鍛煉比如瑜伽，也可以通過拉伸骨盆的組織和肌肉來緩解疼痛。在飲食方面，患者在日常生活中應多吃新鮮蔬菜和水果、三文魚和核桃，少吃脂肪含量高的肉類食物。而在預防方面，建議經期女性要懂得自我保健，避免進行強度大的運動、游泳、重體力活動等。（觀海新聞/青島早報記者 楊?。?/p>

責任編輯：李慧