22歲的年紀(jì)，高血壓如影隨形，4種降壓藥輪番上陣，均宣布無(wú)效。時(shí)雨（化名）是一位高血壓的“資深”患者，曾到多家醫(yī)院檢查治療，服用4種降壓藥物后，血壓仍然徘徊在160/100mmHg左右。經(jīng)常頭脹心慌，由于擔(dān)心發(fā)生心腦血管疾病，他整天憂心忡忡，高血壓似乎成為他頭頂上的一片烏云，壓的他喘不過(guò)氣來(lái)。聽(tīng)朋友介紹青島市市立醫(yī)院設(shè)有難治性高血壓專病門(mén)診，時(shí)雨慕名來(lái)到市立醫(yī)院東院就診，東院微創(chuàng)介入治療中心主任賈楠將他收入高血壓病區(qū)進(jìn)行診治。
與國(guó)內(nèi)頂尖研究所同質(zhì)化的流程探尋病因
只有找到病因才能采取有效的針對(duì)性治療。在東院微創(chuàng)介入治療中心高血壓病區(qū)，賈楠主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)與上海瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所同質(zhì)化的精確查因流程檢查，患者高血壓病因初見(jiàn)端倪。檢查發(fā)現(xiàn)患者高血壓相關(guān)內(nèi)分泌激素有異常升高，賈楠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了全面分析，對(duì)各種可能病因進(jìn)行了仔細(xì)鑒別，通過(guò)進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，確定了患者左腎動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄、右腎動(dòng)脈存在副腎動(dòng)脈，患者被進(jìn)一步明確診斷為腎血管性高血壓。團(tuán)隊(duì)繼續(xù)深挖，對(duì)造成血管病變的原因進(jìn)行了系統(tǒng)分析，制定了詳細(xì)的查因方案和下一步的微創(chuàng)介入治療方案。
在相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果未能提供血管病變確診依據(jù)的情況下，只有依靠血管病理學(xué)診斷，才能決定微創(chuàng)介入操作策略。然而血管造影結(jié)果很難確定病變的病理學(xué)診斷，團(tuán)隊(duì)另辟蹊徑，決定從血管內(nèi)部通過(guò)超聲觀察血管壁結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)精確診斷，同時(shí)評(píng)估微創(chuàng)介入治療效果，為制定詳細(xì)治療策略提供關(guān)鍵依據(jù)。
填補(bǔ)兩項(xiàng)省內(nèi)技術(shù)空白，征服難治性高血壓
在進(jìn)行了充分準(zhǔn)備后，微創(chuàng)介入治療于5月8日開(kāi)始。團(tuán)隊(duì)突破性地采用經(jīng)肘前靜脈雙側(cè)腎靜脈采血，在腎動(dòng)脈微創(chuàng)介入治療前后進(jìn)行了高血壓相關(guān)激素分泌量檢測(cè)，采用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)進(jìn)行腎血管性高血壓微創(chuàng)介入治療，這兩項(xiàng)技術(shù)在山東省均為首次開(kāi)展，填補(bǔ)了相關(guān)技術(shù)空白。
血管內(nèi)超聲檢查明確患者血管病變?yōu)槔w維肌性發(fā)育不良，并非大動(dòng)脈炎或動(dòng)脈硬化導(dǎo)致，因此無(wú)需植入支架，經(jīng)反復(fù)多次球囊擴(kuò)張后，經(jīng)血管內(nèi)超聲測(cè)量，確定重度狹窄處的血管橫截面積擴(kuò)大了近兩倍，造影也顯示病變處血流明顯改善。患者血壓也從術(shù)前159/102mmHg降至113/73mmHg，停用所有4種降壓藥物后，血壓也穩(wěn)定在135/83mmHg，小伙第一次體驗(yàn)到擺脫難治性高血壓糾纏的輕松。
難治性高血壓患者面臨更高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
賈楠介紹，高血壓是目前全世界面臨的公共健康問(wèn)題，是心血管疾病發(fā)病率和病死率居高不下的主因。我國(guó)“十二五”高血壓抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群高血壓患病率為23．2％，患病人數(shù)達(dá)2．45億，且近幾年各地的高血壓患病率都呈上升趨勢(shì)。
難治性高血壓是一種特殊類型的高血壓，是指盡管使用了三種以上合適劑量的降壓藥物（一般應(yīng)包括利尿劑）聯(lián)合治療后，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平的高血壓。其流行情況目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)確切的數(shù)據(jù)。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示難治性高血壓占高血壓人群的12％～18％，在部分臨床研究中高達(dá)34％～39％，且有升高的趨勢(shì)。難治性高血壓患者比一般高血壓患者心血管事件發(fā)生率增高2倍，常伴嚴(yán)重的靶器官損害，且心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，預(yù)后較差。
難治性高血壓難在哪里？
賈楠表示，難治性高血壓之所以難治，主要有以下幾個(gè)原因：首先是有特殊病因?qū)е卵獕荷撸槊鞑∫蚶щy。目前已知可以導(dǎo)致血壓升高的病因有100多種，需要仔細(xì)鑒別，其中內(nèi)分泌激素異常增多、血管發(fā)育異常及病變、遺傳因素、神經(jīng)因素、睡眠、心理等都會(huì)造成患者血壓頑固難以控制，如果不能精確查明病因，就不能精準(zhǔn)治療。另外，嚴(yán)重的不良生活方式不能糾正，也是造成血壓持續(xù)升高的根源。還有，部分患者依從性差，不能及時(shí)配合治療，不能堅(jiān)持控制血壓，也是造成血壓控制越來(lái)越難的重要原因。
難治性高血壓如何有效診治？
難治性高血壓的精確查因和精準(zhǔn)治療需要微創(chuàng)介入技術(shù)支撐。青島市市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心，傳承上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海市高血壓研究所及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的診治經(jīng)驗(yàn)與臨床技術(shù)，開(kāi)設(shè)難治性高血壓專病門(mén)診，設(shè)立高血壓病區(qū)，構(gòu)建與兩家高血壓頂級(jí)中心同質(zhì)化的診療流程，利用微創(chuàng)介入技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的高血壓精確查因，并根據(jù)不同病因開(kāi)展包括微創(chuàng)介入治療的精準(zhǔn)醫(yī)療。
截止目前，超過(guò)70%來(lái)市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心就診的患者找到了高血壓的確切病因，并接受了針對(duì)性治療，不僅高血壓得到顯著改善，靶器官也得到了更大的保護(hù)，顯著降低了心腦血管惡性疾病的發(fā)生。觀海新聞/青島晚報(bào) 記者 于波 通訊員 徐福強(qiáng)
專家介紹
賈楠 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任青島市市立醫(yī)院東院微創(chuàng)介入治療中心主任。專注外周血管相關(guān)疾病診療。擅長(zhǎng)高血壓精確查因精準(zhǔn)治療、糖尿病足一站式綜合治療、外周血管病精細(xì)微創(chuàng)介入治療。
日本北海道大學(xué)心血管內(nèi)科碩博連讀，歸國(guó)后，到上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院從事冠心病介入工作。 2010年被上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院引進(jìn)，到瑞金醫(yī)院高血壓科（上海市高血壓研究所）工作。上海市高血壓研究所創(chuàng)立于1958年，是中國(guó)最早也是最權(quán)威的高血壓研究機(jī)構(gòu)，1982年設(shè)立臨床部門(mén)。高血壓科每年接診來(lái)自全國(guó)各地的疑難高血壓患者20余萬(wàn)。賈楠主任在上海瑞金醫(yī)院工作期間，成功治療了大量復(fù)雜難治性高血壓患者，積累了大量經(jīng)驗(yàn)。還對(duì)血管性高血壓和內(nèi)分泌性高血壓有深入研究，權(quán)威掌握相關(guān)微創(chuàng)介入診治的關(guān)鍵技術(shù)。
2019年9月作為青島市高層次人才，引進(jìn)到青島市市立醫(yī)院，擔(dān)任東院微創(chuàng)介入治療中心主任，發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)了難治性高血壓專病門(mén)診，在病房設(shè)置了高血壓病區(qū)，專門(mén)治療疑難危重高血壓患者。帶領(lǐng)科室已構(gòu)建與上海瑞金醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院同質(zhì)化的難治性高血壓精確查因流程，已成為山東省首家成熟開(kāi)展雙側(cè)腎上腺靜脈采血高血壓查因的科室，保持介入采血成功率100%。科室團(tuán)隊(duì)熟練開(kāi)展，在高血壓精確查因和精準(zhǔn)治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用的各種介入技術(shù)，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先的水平。
