為減輕患者用藥負擔，自2017年起，醫保部門通過談判將臨床急需、價格較高的創新藥降價納入醫保目錄。不過，持續有患者反映，這些談判入醫保的創新藥在醫院開不到。記者采訪多位專家了解到，一方面，醫院配備談判藥品、醫生了解創新藥品，需要一個從陌生到熟悉的過程，另一方面，要對部分談判藥品實行“雙通道”的保障政策，優化醫院對創新藥的準入流程和激勵、約束機制，解決參保者用藥難問題。

3月起，新版醫保藥品目錄正式啟用，119種藥品通過談判平均降價過半進醫保，讓不少患者得到了實惠。不過，有患者反映，部分藥品在醫院開不到。

事實上，自2017年醫保部門啟動藥品談判后，抗癌藥“進得了醫保，進不了醫院”的問題時有發生。根據中國藥學會對1420家樣本醫院的統計數據顯示，2018至2019年納入國家醫保目錄的腫瘤創新藥，進入醫院的比例約為25%。

腫瘤創新藥為何難進醫院，如何打通進院“最后一公里”的堵點？圍繞參保人員關心的這些熱點問題，記者近日采訪了專業人士，對此予以分析。

創新藥入醫院需要一個過程

目前，醫院是保障談判創新藥落地的主要渠道。首都醫科大學國家醫療保障研究院副研究員曹莊說，醫療機構能否配備創新藥，配備率有多少，直接影響著談判藥品政策的實施效果。醫院配備創新藥有一定的規律，也需要一個過程。

首都醫科大學國家醫療保障研究院曾對2019年談判藥品中的西藥在部分三級甲等綜合醫院和腫瘤?？漆t院的配備情況做過調研，結果顯示，2020年1月政策執行后，大部分談判藥品的配備，在第一季度呈現大幅增長，并有穩定增長的趨勢，第三、四季度趨于穩定。

“從中，我們發現了一些規律：一是談判藥品進入醫保后，醫院的配備率一般會有顯著提高；二是藥品在醫院配備率的提升有一個過程，并逐漸趨于穩定；三是藥品類別會影響其在醫院的配備情況。”曹莊介紹，通過談判，新增準入的抗腫瘤藥的配備會高于其他種類的藥品，特別在腫瘤?？漆t院配備情況較好。

曹莊認為，談判藥品在醫院配備，主要受藥品自身價值、醫院選擇、市場供求關系等多重因素影響。

尤其對醫療機構而言，在實行藥品零差率政策，醫院藥品按進價銷售、利潤部分由政府補貼之后，藥品配備、儲存、耗損等都成為公立醫院的成本，藥品從盈利因素變為成本因素，嚴重影響了醫院配備藥品的意愿。

同時，根據要求，800張以上床位的公立醫院配備藥品不得超過1500種。“一些已足額配備的醫院，若要新增藥品，需同時調出相應數量的藥品，難度和阻力較大?！辈芮f說，同時醫院藥事管理委員會審核程序的設定，也會影響藥品能否進院、什么時間進院。

華中科技大學同濟醫學院教授陳昊對曹莊的觀點表示認同，“從創新藥上市到入院，醫生和醫院都要經歷從陌生到熟悉的過程。同時，從醫生對藥品的認識了解，到診療規范的制定、形成和調整，再到廣泛使用，也需要時間?！?/p>

增加藥事會召開頻次，提升藥品遴選效率

北京協和醫院藥劑科副主任趙斌說，新藥進入醫院，需要經過幾個步驟，首先，一個獲得上市資格的藥品，距被醫生詳細地了解、掌握藥品的有效性和安全性的信息，需要很長一段時間，積累足夠多的證據。

要將藥品大范圍用于患者，需考慮新藥有效性評價的局限性、特殊人群用藥的安全性、臨床研究指標的局限性、罕見的不良反應發生率等。“很多藥品的嚴重不良反應是在上市數年后，隨著使用人數的增加才被發現?！壁w斌說。

當醫生確認提交用藥申請時，其所在的臨床科室會組織專家初步遴選，然后將遴選結果提交給藥事管理與藥物治療學委員會進行審核。隨后，醫院會定期召開藥品遴選會。

“遴選藥品首先考慮的是滿足治療需求，尤其是對治療的不可替代性、安全性和與現有藥品比較等方面進行重點考量?！壁w斌說，藥品降價不會成為藥品遴選的主導方向。

如此一來，藥事管理與藥物治療學委員會召開的頻率，決定了新藥進入醫院的時間和速度。據了解，大部分醫院召開藥事會的頻率較低，一些大醫院一般一年一次或半年一次，個別醫院幾年召開一次。而談判藥品進入醫保目錄的有效期為兩年，這意味著，一些談判藥品還未進入醫院，已過協議期。

專業人士建議，增加醫院藥事會召開頻次，提升藥品遴選的效率。

“雙通道”或可緩解藥品入院難題

“可以預測，2020年國家談判藥品在醫院的配備會有一個逐漸增加的過程，但要保證所有談判藥品短期內有很高的配備率，或全部配備，顯然并不現實。”曹莊直言道。

他透露，仍有地區將談判藥品納入藥占比、次均費用增幅等考核指標范圍，這影響了公立醫院配備藥品，特別是費用較高的創新藥的積極性。他建議對政策進一步松綁，對醫療機構配備談判藥品提供支持。

目前，一些地區已有這樣的嘗試，如云南省醫保聯合衛健部門通過取消藥占比、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅等5項考核指標，解決談判藥品入院難題。

據不完全統計，為做好談判藥品的落地，20余個省級醫保部門出臺了政策，對部分談判藥品實行“雙通道”的保障政策，即對參保人員使用和報銷部分高值或特殊藥品，實行醫療機構、定點藥店共同保障的辦法。

“這是醫保部門‘另辟蹊徑’的積極做法，解決了談判藥品進不了醫院導致的供應難題?！敝袊t藥創新促進會執行會長宋瑞霖說。

此外，陳昊認為，還應提升醫院對創新藥的科學認知及服務能力，提升醫生對藥品了解、使用能力，創新支付方式，建立多元共付的創新藥的費用分擔機制，優化醫院對創新藥的準入流程和激勵、約束機制，推動合理用藥。（李丹青）

責任編輯：榮瀟