4月15日至21日是第27屆全國腫瘤防治宣傳周。在第27屆全國腫瘤防治宣傳周到來之際，青島市中心醫院、青島市腫瘤醫院、青島大學二附院副院長馬學真教授做客健康波報，對在中國發病率、死亡率最高的肺癌進行詳細介紹，并結合新醫保藥品目錄對肺癌癥治療相關問題進行了專業解讀。
“人小鬼大”腫瘤33天翻倍
“肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌。小細胞肺癌細胞個兒很小，但是‘人小鬼大’，惡性程度高，這種病人一經發現大部分都已經癌細胞轉移了，而且增長1倍的倍增時間是33天。另外一種是非小細胞肺癌，其中包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等，也是很難纏的。隨著現在病理檢測技術的提升，腺癌占比越來越高。”馬學真介紹，我國的腺癌和歐美國家的腺癌是不太一樣的，我國腺癌患者其中60%左右的患者有驅動基因的突變，可以使用靶向藥物，“我們很幸運，靶向治療藥是上帝給東方的禮物，可能與人種有關系，我們有60%能用得上，而歐美國家只有10%左右能用得上?！瘪R學真感慨。
肺癌是威脅人類身體健康的第一殺手，之所以有這個說法，是因為肺癌對整個人群的危害大。首先是它的發病人數多，雖然在最新統計的數據中乳腺癌超過肺癌成為患病率最高的癌種，但是肺癌的死亡率依然排在第一位。其次是肺癌的治愈率非常低，我國和發達國家相比，肺癌的治療情況沒有很大的差異，我們的治愈率、5年生存率在19%左右，100個人當中有19個是可以治愈的。在美國肺癌的治愈率在17%-19%，跟我們國家差不多，肺癌治愈率遠低于整體癌癥治愈率（我們國家40.5%，發達國家已達68%）。
腫瘤治療進入精準時代
肺癌為什么要作為重大疾病進行防控？馬學真表示，因為肺癌體量大，目前治愈率低。一方面，醫院進行早期篩查、早期診斷、早期治療，早期肺癌患者80%-90%是可以治愈的。另一方面，對中晚期患者使用新藥物和新治療技術，可提升中晚期患者的生存期。如今腫瘤的治療現在進入了精準治療時代，醫院會對晚期患者進行精準分類。要診斷明確是哪一種病理類型，是否有基因突變，并確定其基因類型，如果有基因突變就有了治療靶點，就可以實施通常所說的靶向治療。
靶向治療是精準治療的手段之一，“有靶打靶”就是要把靶向治療的基因找出來，其中最常見的基因就是EGFR基因，另外還有ALK、ROS1、c-Met等。以前肺癌晚期患者生存時間是8-10個月，現在EGFR基因突變陽性的患者，如果使用三代靶向藥，生存時間可以達到38個月，意味著病人能生存3年以上，甚至還有一部分病人能生存5年以上，ALK、ROS1陽性的患者平均生存時間達7年以上。靶向治療的優勢，第一是效率比較高，第二是毒副作用比較低。相對來說，靶向治療對人體的影響要比放、化療低一些。接受靶向治療的病人，毒副作用低，主要的不良反應大多體現在皮膚黏膜或是表皮上，病人大部分是可以耐受的。
靶向藥物再降價為看病減負
馬學真介紹，今年將EGFR突變基因的三代靶向藥物納入了醫保。2018年三代靶向藥物的價格從5萬降到1.5萬，再降到現在的5000多元。如果以70%醫保報銷為例，患者只需自付1600余元。其意義在于，這種藥品以前有，但只有少部分人能用得上、用得起。這個藥品進入醫保之后，發生EGFR突變的病人，都能用得上了。令人驚喜的是，其他靶向治療藥物也有不同程度的降價而且大部分進入醫保報銷，免疫治療藥物也有一部分藥物降價后進入醫保報銷，為肺癌治療提供了更多選擇。
據了解，在最早醫保談判當中，青島也做出了一定貢獻，充當了撬動者的角色。目前青島的靶向治療等新型藥物用藥率比較高，靶向治療的應用在青島地區非常普及。靶向藥物可以進行醫保報銷后，只要醫保在青島，都能享受報銷，老百姓的看病負擔正在逐步減輕，在政策面上真正解決了看病難、看病貴的難題。觀海新聞/青島晚報 記者 于波 實習生 欒丕煒
責任編輯：于波
