在向社會公開征求意見半年之后，包括個人賬戶改革在內的職工醫(yī)保門診共濟保障改革方案進入了國務院的議事日程。國務院要求，各省級政府可設置三年左右過渡期，逐步有序實現(xiàn)改革目標。

國務院總理李克強4月7日主持召開國務院常務會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負擔。

去年8月26日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，就醫(yī)保個人賬戶改革內容向全社會征求意見。這是“統(tǒng)賬結合”的職工醫(yī)保制度建立20多年來第一次對個人賬戶進行重大改革。

建立職工門診共濟制度列入了今年國家醫(yī)保局的十大工作任務。這項改革的核心是在不增加企業(yè)和個人繳費負擔的前提之下，通過調整個人賬戶內部的資金結構，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，建立健全門診共濟保障機制。

清華大學醫(yī)療服務治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財經采訪時表示，目前我國基本醫(yī)保的開源空間已經不大，隨著我國疾病譜的變化、老齡化趨勢日益嚴重、個人健康管理意識逐步提升，基本醫(yī)保又面臨較大的支出壓力。因此，改革個人賬戶，建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，勢在必行。

會議提出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網，對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷，進一步減輕患者負擔。

會議確定了四項改革措施，包括逐步將部分健康損害大、費用負擔重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付；改進個人賬戶計入辦法；拓寬個人賬戶使用范圍；加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理。

這些改革措施中，最受參保人關注的是改進個人賬戶計入辦法。會議提出，在職職工個人繳費仍計入本人個人賬戶，單位繳費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整到統(tǒng)籌地區(qū)實施此項改革當年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

與改革之前相比，個人繳納的2%仍將劃入個人賬戶，但單位繳納的30%不再劃入個人賬戶，也就是說，改革后個人賬戶的規(guī)模縮小了。與此配套的改革相應提高了門診報銷的待遇，減少劃入個賬的資金用于門診共濟保障，擴大職工醫(yī)保門診慢病的范圍，將費用負擔重的門診疾病納入到支付范圍。

廖藏宜認為，從我國職工醫(yī)保基金的結余狀況來看，出現(xiàn)了結構性失衡和配置不合理問題，解決醫(yī)療即期風險的社會統(tǒng)籌基金不夠，而個賬積累過多，個人帳戶龐大的沉淀基金難以有效發(fā)揮醫(yī)保的風險互濟保障功能。同時，從個人賬戶的實際使用來看，年輕人用的少、積累多，而老年人用的多、還不夠，從個賬基金使用的內部配置來看是不合理的。

近年來，醫(yī)保個人帳戶累計結存快速增長，2019年為8426億元，2020年已近萬億規(guī)模。

國家醫(yī)保局近期公布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，全年職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）收入15624.61億元，同比下降1.4%。職工基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）年末累計結存25323.51億元，其中統(tǒng)籌基金累計結存15396.56億元，個人賬戶累計結存9926.95億元。

針對醫(yī)保個人賬戶存量資金沉淀的現(xiàn)狀，國務院提出拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。

會議強調，各省級政府可設置三年左右過渡期，逐步有序實現(xiàn)改革目標。會議同時要求，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診統(tǒng)籌并逐步提高保障水平。

此外，國務院還劃定了職工醫(yī)保門診共濟保障改革的時間表。會議強調，各省級政府可設置三年左右過渡期，逐步有序實現(xiàn)改革目標。會議同時要求，要同步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的門診統(tǒng)籌并逐步提高保障水平。

責任編輯：李莎莎