青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞8月28日訊 26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，爭(zhēng)論多年的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革有望進(jìn)一步推進(jìn)。《意見》提出多項(xiàng)改革措施。比如，醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步；允許以家庭為單位共享職工醫(yī)保的個(gè)賬，個(gè)賬主要支付個(gè)人自負(fù)部分。
此次全國(guó)性的醫(yī)保改革還處在意見征集階段，但關(guān)于職工個(gè)人醫(yī)保賬戶調(diào)整，青島自2005年即開始起步，青島市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶已經(jīng)歷兩次計(jì)入比例的下調(diào)。經(jīng)過多年的實(shí)踐證明，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的“縮水”，帶來的是多項(xiàng)福利的提升。
醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入比例，青島已下調(diào)兩次
職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶本身就具有對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能，但個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)卻是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。在實(shí)施職工醫(yī)保制度之初，民眾缺乏參保意識(shí)，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費(fèi)的機(jī)制，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶的資金不參與統(tǒng)籌，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費(fèi)的依從度。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的不斷完善，個(gè)人賬戶的弊端也隨之顯現(xiàn)。
青島市于2000年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由于當(dāng)時(shí)制度剛剛起步，企業(yè)參保率相對(duì)較低，到2004年個(gè)人帳戶資金與統(tǒng)籌基金的占比出現(xiàn)了“倒掛”現(xiàn)象，個(gè)人賬戶資金占征繳總量的比例達(dá)到了53%。青島市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)紀(jì)恩卿說：“個(gè)人賬戶里的資金由個(gè)人繳納費(fèi)用與一部分單位繳納的費(fèi)用構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)和門診醫(yī)療費(fèi)，然而當(dāng)時(shí)可用的統(tǒng)籌基金虧空較大，僅剩47%，占比‘倒掛’使得可用統(tǒng)籌基金較少而個(gè)人帳戶卻出現(xiàn)了大量沉淀。此外，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶監(jiān)管困難，背離醫(yī)保的初衷。”
青島意識(shí)到這一問題，2005年2月，修訂出臺(tái)政府令，其中一項(xiàng)措施就是調(diào)整了個(gè)人賬戶記入比例，調(diào)整后，個(gè)人賬戶資金占比降為48%。2012年，青島市再次調(diào)整個(gè)人賬戶記入比例。在原來的基礎(chǔ)上分別將各年齡段個(gè)人賬戶記入比例下調(diào)了0.3-0.5個(gè)百分點(diǎn)，其中35周歲以下人員只記入個(gè)人繳納的2%，包括退休人員在內(nèi)的其他人員統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn)。具體比例為：在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2%記入；35周歲（含）以上至45周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2.2%（個(gè)人2%，用人單位0.2%）記入；45周歲（含）以上的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%（個(gè)人2%，用人單位1%）記入；退休（職）人員按照本人月養(yǎng)老金的4.5%記入。調(diào)整后，個(gè)人賬戶資金占比降為28%-29%。
個(gè)人賬戶金額減少，換來更大的待遇保障福利
事實(shí)上，青島市并非簡(jiǎn)單的下調(diào)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，而是讓這筆費(fèi)用轉(zhuǎn)化為更大的福利。下調(diào)后，每位職工的醫(yī)保個(gè)人賬戶上每年僅減少幾十塊錢，卻讓全市每年增加統(tǒng)籌基金3億元左右，為開展職工門診統(tǒng)籌奠定了資金基礎(chǔ)。目前我市的主要政策是：參保職工選擇1家定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門診就醫(yī)服務(wù)協(xié)議，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為60%，一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷1120元，已達(dá)到《意見》要求的“支付比例從50%起步”；使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)悉，目前，我市職工門診統(tǒng)籌簽約250萬人，占參保職工總?cè)藬?shù)的64%；居民簽約335萬人，占參保居民總?cè)藬?shù)的68%。總簽約人數(shù)585萬人，占參保總?cè)藬?shù)的66%。
紀(jì)恩卿說：“選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約就醫(yī)服務(wù)主要基于國(guó)家規(guī)定的推進(jìn)分級(jí)診療需要，即小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。目前青島職工醫(yī)療保險(xiǎn)有一定結(jié)余，給參保職工門診保障、住院醫(yī)療保障以及門診慢病特病的保障，都可以用增加的統(tǒng)籌基金進(jìn)行保障。減少個(gè)人賬戶資金的記入總量，有利于更好地發(fā)揮醫(yī)保基金的統(tǒng)籌互濟(jì)功能，把記入個(gè)人賬戶的零散的資金用于統(tǒng)籌基金，從而進(jìn)一步提高參保職工的醫(yī)療保障水平。”
此外，青島市還注重轉(zhuǎn)化個(gè)人賬戶資金的使用功能。職工個(gè)人賬戶資金除了用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的門診消費(fèi)外，還增加了兩方面的功能，一是從個(gè)人賬戶代繳大病保險(xiǎn)費(fèi)，按照每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)，直接從個(gè)人賬戶中按月代扣代繳，全市每年代繳資金約2.3億元。二是在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度過程中，按照0.2%的比例從個(gè)人帳戶金中劃轉(zhuǎn)資金，作為個(gè)人繳納的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，每年可利用個(gè)人賬戶資金約3.3億元，個(gè)人賬戶成為護(hù)理保險(xiǎn)資金的重要來源之一。
“事實(shí)上，我市走在全國(guó)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的前列，市民不必驚慌，但《意見》實(shí)施后，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶標(biāo)準(zhǔn)必然有相應(yīng)的降低，大家要有一定準(zhǔn)備。”紀(jì)恩卿說。（青報(bào)全媒體記者 郭菁荔）
責(zé)任編輯：程雪涵
