青島日報社/觀海新聞8月28日訊 26日，國家醫保局發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》(以下簡稱《意見》)，爭論多年的職工醫保個人賬戶改革有望進一步推進。《意見》提出多項改革措施。比如，醫保個人賬戶計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%以內，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；普通門診統籌覆蓋全體職工醫保參保人員，支付比例從50%起步；允許以家庭為單位共享職工醫保的個賬，個賬主要支付個人自負部分。
此次全國性的醫保改革還處在意見征集階段，但關于職工個人醫保賬戶調整，青島自2005年即開始起步，青島市職工醫保個人賬戶已經歷兩次計入比例的下調。經過多年的實踐證明，職工醫保個人賬戶的“縮水”，帶來的是多項福利的提升。
醫保個人賬戶計入比例，青島已下調兩次
職工醫保的個人賬戶本身就具有對門診費用進行償付的功能，但個人賬戶的設計卻是特定歷史時期的產物。在實施職工醫保制度之初，民眾缺乏參保意識，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費的機制，因此建立了“統賬結合”的模式，產生了個人賬戶。個人賬戶的資金不參與統籌，可以結轉使用，有利于提高職工參保的積極性和繳費的依從度。隨著我國醫保制度的不斷完善，個人賬戶的弊端也隨之顯現。
青島市于2000年建立城鎮職工基本醫療保險制度，由于當時制度剛剛起步，企業參保率相對較低，到2004年個人帳戶資金與統籌基金的占比出現了“倒掛”現象，個人賬戶資金占征繳總量的比例達到了53%。青島市醫療保障局待遇保障處處長紀恩卿說：“個人賬戶里的資金由個人繳納費用與一部分單位繳納的費用構成。統籌基金主要用于報銷住院醫療費和門診醫療費，然而當時可用的統籌基金虧空較大，僅剩47%，占比‘倒掛’使得可用統籌基金較少而個人帳戶卻出現了大量沉淀。此外，職工醫保個人賬戶監管困難，背離醫保的初衷。”
青島意識到這一問題，2005年2月，修訂出臺政府令，其中一項措施就是調整了個人賬戶記入比例，調整后，個人賬戶資金占比降為48%。2012年，青島市再次調整個人賬戶記入比例。在原來的基礎上分別將各年齡段個人賬戶記入比例下調了0.3-0.5個百分點，其中35周歲以下人員只記入個人繳納的2%，包括退休人員在內的其他人員統一下調了0.5個百分點。具體比例為：在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費基數的2%記入；35周歲（含）以上至45周歲以下的，按照本人月繳費基數的2.2%（個人2%，用人單位0.2%）記入；45周歲（含）以上的，按照本人月繳費基數的3%（個人2%，用人單位1%）記入；退休（職）人員按照本人月養老金的4.5%記入。調整后，個人賬戶資金占比降為28%-29%。
個人賬戶金額減少，換來更大的待遇保障福利
事實上，青島市并非簡單的下調職工醫保個人賬戶，而是讓這筆費用轉化為更大的福利。下調后，每位職工的醫保個人賬戶上每年僅減少幾十塊錢，卻讓全市每年增加統籌基金3億元左右，為開展職工門診統籌奠定了資金基礎。目前我市的主要政策是：參保職工選擇1家定點社區醫療機構簽訂門診就醫服務協議，發生的符合規定的普通門診醫療費，報銷比例為60%，一個年度內最高報銷1120元，已達到《意見》要求的“支付比例從50%起步”；使用基本藥物發生的醫療費用，報銷比例再提高10個百分點。據悉，目前，我市職工門診統籌簽約250萬人，占參保職工總人數的64%；居民簽約335萬人，占參保居民總人數的68%。總簽約人數585萬人，占參保總人數的66%。
紀恩卿說：“選擇社區醫療機構簽約就醫服務主要基于國家規定的推進分級診療需要，即小病進社區，大病進醫院。目前青島職工醫療保險有一定結余，給參保職工門診保障、住院醫療保障以及門診慢病特病的保障，都可以用增加的統籌基金進行保障。減少個人賬戶資金的記入總量，有利于更好地發揮醫保基金的統籌互濟功能，把記入個人賬戶的零散的資金用于統籌基金，從而進一步提高參保職工的醫療保障水平。”
此外，青島市還注重轉化個人賬戶資金的使用功能。職工個人賬戶資金除了用于定點醫療機構、定點零售藥店的門診消費外，還增加了兩方面的功能，一是從個人賬戶代繳大病保險費，按照每人每月5元的標準，直接從個人賬戶中按月代扣代繳，全市每年代繳資金約2.3億元。二是在實施長期護理保險制度過程中，按照0.2%的比例從個人帳戶金中劃轉資金，作為個人繳納的護理保險費，每年可利用個人賬戶資金約3.3億元，個人賬戶成為護理保險資金的重要來源之一。
“事實上，我市走在全國職工醫保個人賬戶改革的前列，市民不必驚慌，但《意見》實施后，職工醫保個人賬戶標準必然有相應的降低，大家要有一定準備。”紀恩卿說。（青報全媒體記者 郭菁荔）
責任編輯：程雪涵
