青島日報社/觀海新聞2月18日訊 日前，青島市醫保局發布了《青島市推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，青島市作為首批納入門診費用跨省聯網直接結算試點地區，選擇4家醫院作為門診費用跨省直接結算試點醫院，2021年底前全市不少于10家定點醫院開通門診跨省聯網直接結算。
2018年以來，長三角、京津冀、西南五省相繼開展區域內普通門診費用跨省直接結算試點。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、云南的所有統籌地區，以及四川、貴州、西藏的部分統籌地區，開通門診費用跨省直接結算定點醫療機構和定點零售藥店雙雙突破1萬家，累計直接結算人次突破300萬。2021年1月，新增山東、湖北等15個省區作為普通門診費用跨省直接結算試點省份，首批開通統籌地區89個、定點醫藥機構663家。2月1日起，上述27個省(區、市)依托國家異地就醫結算系統統一開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結算試運行。
按照國家、省試點任務，青島市作為首批納入門診費用跨省聯網直接結算試點地區，選擇市立醫院、第八人民醫院、青島大學醫學院松山醫院、黃島區中心醫院4家醫院作為門診費用跨省直接結算試點醫院。2021年將繼續擴大試點范圍，各區市選擇1至2家異地就醫人員需求大、信息化基礎好的醫院，年底前全市不少于10家定點醫院將開通門診跨省聯網直接結算。
據悉，我市參保人員門診費用跨省直接結算時，執行就醫地醫保目錄。異地參保人在我市各級醫療機構門診就醫，均使用住院定點醫療機構目錄，不受門診統籌專用目錄限制。我市參保人在異地定點醫療機構發生的符合醫保支付范圍的普通門診醫療費用，由基本醫療保險統籌基金按照以下標準支付：參保職工支付比例為60%，一個年度內最高支付限額1120元；參保居民支付比例為50%，一個年度內一檔繳費的成年居民最高支付800元、二檔繳費的成年居民及少年兒童最高支付600元；在校大學生支付比例為80%，按照一檔成年居民最高支付限額標準執行，回本市后按原規定執行。特困、低保等困難人員，按規定給予保障。一個年度內，參保人發生的符合醫保支付范圍的異地普通門診醫療費用，與本市普通門診醫療費用累加計算，達到最高支付限額的不再納入報銷。
按規定參加基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉診轉院人員，已辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案的，同步開通門診費用直接結算服務，無需另外備案。青島市本地備案政策中回戶籍地治療、未轉診住院治療人員，事先辦理異地就醫備案后，可參照上述四類人員，備案有效期內，在備案的就醫地選擇開通跨省異地就醫直接結算服務的定點醫療機構就診結算。職工及居民普通門診統籌費用聯網結算，職工個人賬戶刷卡結算納入首批聯網結算試點范圍。
參保人員可通過服務大廳經辦窗口、官網服務、國家異地就醫備案微信小程序、國家醫保服務平臺APP、青島醫保微信公眾號等多種備案渠道備案。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）
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