關于加強山東省安寧療護服務的建議

山東省政協(xié)委員、中國石油大學（華東）黨委統(tǒng)戰(zhàn)部部長王德釗

“人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標。”習近平總書記的話早已深入人心，人民群眾期盼有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務。作為老年健康服務體系中重要一環(huán)的“安寧療護”，旨在為疾病終末期或老年患者在臨終前提供全方位的照料和人文關懷，是一種別樣的“美好生活”，應該引起全社會的廣泛關注。我國人口老齡化進程不斷加速，截至2018年底，全國65歲以上人口達到1.7億，約占總人口的11.9%。其中患有惡性腫瘤、阿爾茲海默病等不可治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護服務的需求日益增加。目前，安寧療護在發(fā)達國家已經(jīng)比較普遍，2017年我國在北京市海淀區(qū)、上海市普陀區(qū)等4地開展了第一批全國安寧療護試點工作。2019年6月，為落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》有關要求，國家衛(wèi)健委啟動第二批安寧療護試點工作，致力于盡快把安寧療護在全國全面推開。山東省淄博市、聊城市、菏澤市進入第二批安寧療護試點市（區(qū)）。

   一、推廣安寧療護服務的必要性

我國將安寧療護、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。目前，全國每年新發(fā)癌癥病例380萬，每年死亡人數(shù)約為229萬。這些患者，主要是老人，他們面臨的問題要么是治療不足，要么是過度治療。前者是因為缺錢難以就醫(yī)，后者是哪怕在生命最后一刻，依然在接受一些用處不大的創(chuàng)傷性治療。“做手術！用最好的藥！哪怕一丁點機會，也要盡力把人救回來！”這是中國人面對絕癥親人的態(tài)度，也是面對死亡的態(tài)度。數(shù)據(jù)顯示，中國人一生75%的醫(yī)療費，都花在了最后的無效治療上。而更重要的是，不僅花了錢，還讓患者白白受了不少罪。2015年經(jīng)濟學人智庫發(fā)布了《死亡質量指數(shù)》，該指數(shù)衡量了全球80個國家緩和醫(yī)療的質量，中國位列第71位。臨終時的生活質量，成為了我們最容易忽略的幸福難題，可這，顯然也很重要，將逝者應該享有同樣的權利和尊嚴。何況，大量被浪費的醫(yī)藥費和醫(yī)療資源，完成可以用在更需要的病人身上。2018年全國安寧療護服務共服務患者28.3萬人，切實提高了疾病終末期患者的生命質量，建立了和諧的醫(yī)患關系，促進了社會文明進步。

二、推廣安寧療護服務的困難所在

20世紀70年代中期，美、德、法等發(fā)達國家建立起各種形式的安寧療護機構。中國安寧療護事業(yè)的起步并不算晚。1987年，中國有了第一家安寧療護醫(yī)院——北京松堂關懷醫(yī)院。1988年，天津醫(yī)學院成立了我國第一個安寧療護研究中心，并籌建了第一個安寧療護病房。隨后一些城市也也陸續(xù)確定試點醫(yī)院，提供安寧療護床位。然而30多年過去了，安寧療護在我國的境遇卻十分坎坷。

濟南曾經(jīng)有多家醫(yī)院設立安寧療護病房，但多數(shù)都失敗了。安寧療護不搶救、不開刀，盡量不用昂貴藥物。因此，基本沒有經(jīng)濟效益可言，這是所有開設安寧療護病房的機構不得不考慮的現(xiàn)實問題。勉強維持的安寧療護機構，入住情況也很不理想。安寧療護服務沒有具體的收費標準，濟南復大腫瘤醫(yī)院面向社會提供30張愛心病床，進行安寧療護服務。該院一度僅有十多位老人入住，每位老人一天收費300元左右，遠低于正常的治療花費。聊城市第四人民醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心只有8名工作人員，卻接收了2900多位臨終患者。

由于缺乏病人自主權利的保障，多數(shù)患者其實無法自行做主享受安寧療護服務。往往患者有意向，家屬卻不同意。此外，如果不了解終末期患者到底需要什么樣的關懷，有些照顧反而會加深病人的痛苦。“只有具備專業(yè)知識，才能在面對不同年齡不同狀況時做出正確的心理引導，否則可能適得其反。”業(yè)內專家如是說。

更大的困難還來自于思想觀念。安寧療護對于大部分人來說還屬于新鮮事物，大部分人對安寧療護機構比較陌生，更還難以接受。對于沒有治愈希望的患者，本人及家屬仍傾向于選擇在家里度過人生最后一程，親自贍養(yǎng)床前盡孝成為了子女的執(zhí)念。中山大學一位社會學教授說，傳承千年的“孝道”文化似乎和人文生命關懷之間存在著某種沖突，很多時候，人們認為只有守著長輩直到生命終點才能夠表達孝心，而人們評價子女是否孝順的標準很大程度上就是父母臨終時子女是否守在身邊，卻似乎很少會注意父母長輩在彌留之際的心愿。

三、加強安寧療護工作的建議

1、加大對安寧療護服務試點的支持力度

2018年5月，山東省衛(wèi)生部門印發(fā)《關于開展安寧療護服務試點工作的通知》，要求全省將安寧療護服務納入醫(yī)養(yǎng)結合示范創(chuàng)建的重要內容。截至2017年底，全省各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)7.9萬個，開設安寧療護（臨終關懷）科的醫(yī)療機構數(shù)僅有111個。建議財政給予一定支持，建設安寧療護機構、設置安寧療護床位等。探索建立對安寧療護機構或床位的建設補貼和運營補貼制度。探索以政府購買服務形式，為患者提供支持。探索制定安寧療護服務收費項目及標準，推動心理疏導、上門服務等項目納入收費范圍。探索推動將居家和機構安寧療護服務費用逐步納入基本醫(yī)療保險、長期護理保險以及其他補充醫(yī)療保險范疇。

2、加強安寧療護服務專業(yè)隊伍建設。目前安寧療護專業(yè)人員數(shù)量嚴重缺乏，綜合素質有待提高。試點之一的聊城市已有1家三級綜合醫(yī)院、11家二級綜合醫(yī)院、27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、6家醫(yī)養(yǎng)結合機構增設了安寧療護病房，共開放安寧療護床位325張，擁有從業(yè)人員701名，亟需專業(yè)培訓。建議加強安寧療護專業(yè)人員的教育培訓，推動設立安寧療護教育培訓基地，并在醫(yī)學教育培訓中增加安寧療護有關知識技能的教育。配齊安寧療護服務團隊，組建包括醫(yī)學、護理、心理、營養(yǎng)、社會工作在內的多學科專業(yè)人才團隊。鼓勵社會組織和志愿者共同參與安寧療護服務。

發(fā)揮高水平專業(yè)團隊的示范和引領作用。省立醫(yī)院安寧療護團隊有國家和省級安寧療護專家多人，持有院級安寧療護專科護士證書的專科護士46人，要發(fā)揮他們的示范引領和業(yè)務指導作用。2019年，山東省立醫(yī)院、啟明星生命關愛中心主辦了“山東省首屆安寧療護高峰論壇暨第一屆山東省安寧療護技能培訓班”，特邀加拿大和中國臺灣、香港等醫(yī)院資深輔導專家分享安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結合方面的知識、理念和經(jīng)驗。要舉辦更多高水平的學術交流活動，為安寧療護從業(yè)人員提供研修機會。

3、加強宣傳教育，為安寧療護創(chuàng)造良好的社會氛圍。生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。安寧療護不僅減輕患者身體及心靈的痛苦，讓患者微笑著有尊嚴的離去，而且節(jié)約醫(yī)療費用，緩解醫(yī)療資源不足的矛盾。安寧療護是現(xiàn)代社會對工具理性和現(xiàn)代性反思的產(chǎn)物，也是社會成熟與文明的標志。傳統(tǒng)觀念根深蒂固，安寧療護得到全社會認可實屬不易，要開展對社會公眾尤其是重癥疾病患者及其家屬的生命教育，普及安寧療護知識，倡導“如秋葉靜美”的善終理念，協(xié)助患者平靜而安寧地度過生命最后的時光。（王德釗，山東省政協(xié)委員、中國石油大學（華東）黨委統(tǒng)戰(zhàn)部部長）

責任編輯：楊海濤