青島日報(bào)社/觀海新聞4月3日訊 在很多人的印象里，消化內(nèi)鏡是用來“看”的——看看胃里有沒有潰瘍，看看腸道有沒有息肉，檢查同時(shí)把息肉切掉。但在青島市市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一科，消化內(nèi)鏡能做的事遠(yuǎn)不止于此。它能在毫米級(jí)的黏膜變化中發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除早癌，能鉆進(jìn)闌尾腔內(nèi)里取出糞石，還能幫肥胖合并代謝綜合征的患者實(shí)現(xiàn)健康減重。
市立醫(yī)院消化科是山東省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)專業(yè)和臨床重點(diǎn)專科，東院消化內(nèi)一科配備Olympus胃鏡、十二指腸鏡、放大內(nèi)鏡等先進(jìn)設(shè)備，年均門急診量近4萬人次。近日，觀海新聞?dòng)浾卟稍L了該科室主任高玉強(qiáng)，聽他講述團(tuán)隊(duì)如何不斷刷新消化內(nèi)鏡的“技能清單”。
毫米間“揪出”早癌
30多歲的王先生（化名）因上腹隱痛來做胃鏡。高玉強(qiáng)在操作時(shí)，發(fā)現(xiàn)其胃竇部有一處直徑僅約2毫米的黏膜色澤略紅，腺體微結(jié)構(gòu)欠規(guī)則。這種微小變化，在常規(guī)白光內(nèi)鏡下極易被忽略。但高玉強(qiáng)沒有放過它，他切換放大內(nèi)鏡，將圖像放大80倍——腺體的結(jié)構(gòu)和血管的細(xì)微異樣清晰浮現(xiàn)。取樣后，病理結(jié)果證實(shí)，此為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也就是消化道早癌。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者接受了一次內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），完整切除了癌變組織，無需放化療，術(shù)后三天便出院回家。
高玉強(qiáng)（右一）為患者開展內(nèi)鏡下手術(shù)。黃飛 攝
“我國早癌診斷率只有20%左右，相當(dāng)部分的消化道腫瘤患者確診時(shí)已是中晚期，五年生存率大幅下降。”高玉強(qiáng)說。而一些先進(jìn)國家通過全民篩查和嚴(yán)格質(zhì)控，早癌診斷率可達(dá)50%以上。“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命，幸福一個(gè)家庭。”這是高玉強(qiáng)常掛在嘴邊的話，也是消化內(nèi)一科每一位內(nèi)鏡醫(yī)生的信條。
為了提高早癌檢出率，市立醫(yī)院近年來牽頭做了兩件事。首先是解決“人的意識(shí)”問題。 過去，不少人一看到“癌”字就慌了神，患者和家屬往往直接要求外科開刀，部分醫(yī)生對內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療也了解不足。高玉強(qiáng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)宣講：早期消化道腫瘤大多可以在內(nèi)鏡下根治，無需切除器官，術(shù)后生活質(zhì)量幾乎不受影響。轉(zhuǎn)變正在發(fā)生，消化內(nèi)一科近來經(jīng)常接到從其他科室轉(zhuǎn)來的患者，經(jīng)過內(nèi)鏡下根治性微創(chuàng)手術(shù)，很多患者幾天就能出院。
與此同時(shí)，他們也在解決“技術(shù)下沉”問題。市立醫(yī)院牽頭建成了全國首個(gè)覆蓋全市域的“消化健康專科能力提升系統(tǒng)”。在基層醫(yī)生操作內(nèi)鏡時(shí)，AI大數(shù)據(jù)輔助技術(shù)可以通過計(jì)算機(jī)視覺和深度學(xué)習(xí)算法，實(shí)時(shí)評(píng)估胃鏡檢查完整性、腸鏡達(dá)盲率、退鏡時(shí)長等核心指標(biāo)，并對可疑病變進(jìn)行智能框選提示。這相當(dāng)于給基層醫(yī)生配備了一位“電子老師”，讓居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能獲得規(guī)范的內(nèi)鏡篩查。目前該系統(tǒng)已智能質(zhì)控超過25000例內(nèi)鏡檢查，區(qū)域早癌檢出率平均提升約5個(gè)百分點(diǎn)。
消化內(nèi)鏡的“十八般武藝”
如果以為內(nèi)鏡只能用來切息肉，那就太小看它了。高玉強(qiáng)的手術(shù)清單上，寫滿了很多人聽都沒聽過的高新技術(shù)名稱：染色內(nèi)鏡、窄帶成像、放大內(nèi)鏡、子母鏡、雙鏡聯(lián)合……
先說診斷層面的“染色內(nèi)鏡”。高玉強(qiáng)解釋：“普通白光下，早期癌變和正常黏膜顏色差異極小。但我只要按一下按鈕，換成窄帶光，或者噴灑色素，病變就像被‘涂了顏色’，自己跳出來。”而放大內(nèi)鏡能把圖像放大80到100倍，連細(xì)胞級(jí)別的腺體結(jié)構(gòu)異常都能看清。“有時(shí)候做完放大內(nèi)鏡，我們對病理結(jié)果也能判斷得八九不離十。”
在治療層面，子母鏡有廣闊的應(yīng)用前景。其中，子鏡直徑僅約3.5毫米，可以借助母鏡的通道，進(jìn)入更深的腔道。“此前有個(gè)即將參加高考的孩子突發(fā)闌尾炎，但沒時(shí)間開刀切除闌尾，我們用子母鏡從闌尾腔道內(nèi)將嵌頓的糞石取出，半小時(shí)完成治療，幾乎不耽誤學(xué)習(xí)。”高玉強(qiáng)坦言，這雖然不是根治性手術(shù)，但為年老體弱、無法耐受外科手術(shù)的患者提供了新選擇。
更前沿的應(yīng)用是雙鏡聯(lián)合。此前，一位患者賁門部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑4厘米的黏膜下腫瘤。如果按傳統(tǒng)外科手術(shù)方案，必須切除整個(gè)賁門，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重胃液反流，生活質(zhì)量大打折扣。高玉強(qiáng)提出，用胃鏡從內(nèi)部把腫瘤完整挖除，再由腹腔鏡從外部修補(bǔ)并取出標(biāo)本。這樣一來，賁門保住了，患者術(shù)后幾乎感覺不到消化道結(jié)構(gòu)的變化。這種創(chuàng)新的雙鏡聯(lián)合的手術(shù)方案給了患者新的希望。
助力科學(xué)管理體重
消化內(nèi)鏡還有一個(gè)讓人意想不到的應(yīng)用場景——體重管理。對于減重反復(fù)失敗、又不愿接受外科減重手術(shù)的肥胖合并代謝綜合征患者，內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)提供了一個(gè)可逆、無創(chuàng)的新選擇。
30歲的王先生體重一度超過200斤，BMI超過30，同時(shí)伴有高血糖、高血脂和高血壓。他試過節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、打針等多種方法，都無法控制體重，又不愿意做外科袖狀胃切除手術(shù)。
高玉強(qiáng)向他推薦了內(nèi)鏡下胃轉(zhuǎn)流支架置入術(shù)。手術(shù)過程很簡單，醫(yī)生通過胃鏡，將一個(gè)帶著60厘米長膜管的金屬支架固定在十二指腸球部。手術(shù)后，食物從膜管中通過，消化液在管外走，兩者在遠(yuǎn)端匯合，從而減少食物吸收，改善胰島素抵抗。整個(gè)手術(shù)僅需十多分鐘，患者沒有創(chuàng)傷。支架在體內(nèi)留置三個(gè)月，之后醫(yī)生再通過胃鏡將其取出。
高玉強(qiáng)（左一）與團(tuán)隊(duì)探討前沿醫(yī)療技術(shù)。黃飛 攝
王先生抱著試一試的心態(tài)接受了手術(shù)。最初他感覺有點(diǎn)腹脹，但很快就適應(yīng)了。三個(gè)月后，他的體重降到160多斤，空腹血糖從11.7降到7.8，降壓藥和降糖藥都減了量。更讓他驚喜的是，支架取出后，他又減了近10斤，最終體重穩(wěn)定在150斤左右。
高玉強(qiáng)介紹，這項(xiàng)技術(shù)適用于BMI超過30且合并代謝綜合征的患者。與外科袖狀胃切除手術(shù)相比，其優(yōu)勢在于可逆、無創(chuàng)。目前，消化內(nèi)一科已完成此類手術(shù)十余例，患者平均減重20到30斤，血糖、血脂、血壓均有顯著改善。高玉強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：“手術(shù)的目的不是美容減重，而是治療代謝疾病。患者最大的獲益不是體重秤上減少的數(shù)字，而是真正獲得了健康。”
從揪出毫米級(jí)的早癌，到鉆進(jìn)闌尾膽道取石，再到為肥胖代謝綜合征患者實(shí)現(xiàn)科學(xué)減重……市立醫(yī)院東院消化內(nèi)一科不斷突破內(nèi)科與外科、診斷與治療的傳統(tǒng)邊界。在高玉強(qiáng)看來，技術(shù)的進(jìn)步最終只服務(wù)于一個(gè)目的：讓患者獲益最大，生活質(zhì)量更好。這，正是消化內(nèi)鏡從“看病之鏡”邁向“治病之刃”的真正價(jià)值所在。（青島日報(bào)/觀海新聞?dòng)浾?黃飛）
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