市立醫(yī)院本部急診科醫(yī)生凌宗準(zhǔn)。
腹痛是我們生活中的常見疾病。人吃一日三餐、五谷雜糧，很多人感到腹痛后的第一反應(yīng)幾乎都會(huì)歸罪于飲食不當(dāng)。但疾病狡黠多變，如果起病怪異或疼痛異常，一定要及時(shí)就醫(yī)，切勿拖延觀望，更不要用業(yè)余視角挑戰(zhàn)專業(yè)判斷。
60歲的王先生，自訴平素身體健康，偶有胃部不適吃些嗎丁啉就能緩解。可是六月初的某天凌晨，他感到腹部疼痛不適，以為是哪口飯吃的不對犯了胃病，習(xí)慣性地吃上兩片嗎丁啉便又睡下了。可以往屢見功效的嗎丁啉這次卻不靈了，胃疼持續(xù)加重，甚至還出現(xiàn)了惡心、嘔吐。王先生一直忍到中午近11時(shí)，疼痛讓他滿頭大汗，家人撥通120將其送到了市立醫(yī)院本部急診科。 11時(shí)24分，小醫(yī)在急診科見到了面色蒼白、表情痛苦、強(qiáng)迫體位、腹肌緊張、全腹壓痛的王先生，他給小醫(yī)的第一印象就是肚子肯定有事兒。即刻開具全腹CT并標(biāo)注“加急”字樣以免排隊(duì)延誤病情。不多會(huì)兒，家屬急匆匆趕來表示已做完CT，打開影像閱片系統(tǒng)，映入眼簾的是腸扭轉(zhuǎn)典型的影像特征——“漩渦征”，更要命的是王先生的腸系膜上動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)纏繞其中，腹腔已經(jīng)出現(xiàn)滲出液。結(jié)合發(fā)病11小時(shí)的病史，王先生需要盡快手術(shù)，否則勢必大面積腸壞死。
小醫(yī)即刻撥通了病房的會(huì)診電話，告知會(huì)診醫(yī)生立刻前來會(huì)診。同時(shí)，開放靜脈通路補(bǔ)液進(jìn)行抗休克、抗感染，完善術(shù)前準(zhǔn)備，并告知家屬此病異常兇險(xiǎn)，需爭分奪秒盡快手術(shù)。不到2分鐘，會(huì)診醫(yī)生跑步進(jìn)入急診科，看到腹部CT即刻確認(rèn)了小醫(yī)的初步診斷，當(dāng)即和小醫(yī)前往病人床旁告知病情嚴(yán)重需要盡快手術(shù)。回想當(dāng)時(shí)場景，我們都異常嚴(yán)肅、果斷并無半點(diǎn)猶豫。可出乎意料的是，王先生卻異常平靜,當(dāng)即回絕了我們：“你們說的我聽懂了，我平時(shí)身體很好，一輩子沒啥大毛病，就偶爾有些胃疼，吃點(diǎn)嗎丁啉就好了。而且我兒子小時(shí)候得過腸套疊，灌腸后很快就好了，所以我不可能手術(shù)的，你們給我打上止疼針、灌灌腸、再打打消炎針就行了，實(shí)在不行了再考慮手術(shù)吧。 ”病人家屬也在一旁附和，表示不想做手術(shù)。接下來小醫(yī)和會(huì)診醫(yī)生輪番強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性和緊迫性長達(dá)十多分鐘，但王先生依舊堅(jiān)持己見，家屬則有所松動(dòng)，表示會(huì)給兒子打電話，讓他來參與商討。約1小時(shí)后其子到場，年輕人很快明了了利害關(guān)系，勸服父親手術(shù)。然而固執(zhí)的王先生就倆字兒：“不做。 ”小醫(yī)知道其中厲害，嗓門兒高了幾度：“您這個(gè)決定相當(dāng)于一場賭博，賭贏了，保守治療成功頂多說明大夫水平太差，就知道嚇唬人做手術(shù)，我和醫(yī)院名譽(yù)上不好看；可是如果您賭輸了，全小腸壞死，這輩子就完了！ ”小醫(yī)自覺義憤填膺的說辭總能打動(dòng)病人的心，可王先生竟“刀槍不入”兀自躺在床上玩起了手機(jī)。又過去了一個(gè)多小時(shí)，王先生一家經(jīng)歷一番思想斗爭，又決定留下手術(shù)。
下午3時(shí)許，病人終于進(jìn)了手術(shù)室。打開腹腔的情景觸目驚心，滿視野都是烏黑壞死的小腸，切除后僅余不到1米。術(shù)后的王先生在ICU度過感染休克期，后轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)過半個(gè)多月的治療現(xiàn)已出院。萬幸的是王先生最終選擇了相信醫(yī)生，保留了近1米的小腸，嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)的情況下基本可以滿足機(jī)體生理需求。可是，原本結(jié)局還可以更完美。小醫(yī)在此只想懇切地說一句：廣大醫(yī)務(wù)人員永遠(yuǎn)是百姓健康的守護(hù)者，請相信我們的專業(yè)與實(shí)力，務(wù)必遵從醫(yī)囑，莫再要悔“青”的腸子為固執(zhí)買單。
醫(yī)生釋疑
凌宗準(zhǔn)：發(fā)育正常的成年人小腸約4-6米、大腸約1.5米。這套管道系統(tǒng)以腸系膜固定于后腹壁，游離緣規(guī)則排列于腹腔內(nèi)行使消化、吸收、形成糞便排出代謝廢物的主要功能。但先天發(fā)育異常、乙狀結(jié)腸冗長并長期便秘、腹腔存在粘連等因素存在時(shí)便會(huì)引發(fā)腸道扭轉(zhuǎn)，腸扭轉(zhuǎn)與內(nèi)疝、腹股溝疝嵌頓、腸系膜動(dòng)脈栓塞等疾病均屬典型急腹癥，發(fā)病同心肌梗死、腦梗死類似，急促兇險(xiǎn)，因?yàn)榇祟惣膊“l(fā)病時(shí)均存在動(dòng)脈供血障礙，組織壞死風(fēng)險(xiǎn)以分秒計(jì)算。
另外，小腸是人體消化、吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要場所。如因小腸壞死而切除過多小腸，術(shù)后將會(huì)短腸綜合征，就是吃進(jìn)去的食物沒有足夠長度的小腸來完成消化、吸收，甚至吃什么拉什么，病人不得不依賴靜脈輸液來補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)維持機(jī)體相對正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。（青報(bào)全媒體記者 于波 實(shí)習(xí)生 李飛 ）
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