職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革惠及450多萬人，長護(hù)險(xiǎn)惠及16萬名失能失智人員……
市醫(yī)保局黨組成員、副局長管仁成做客民生在線，與網(wǎng)友熱議管好用好百姓“看病錢”
青島日?qǐng)?bào)社/觀海新聞10月23日訊 “醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，可以用自己的醫(yī)保和‘琴島E保’同時(shí)報(bào)銷嗎？”“同樣是看病，為什么在社區(qū)衛(wèi)生院沒有起付線，去醫(yī)院就有？”10月23日下午，市醫(yī)保局黨組成員、副局長管仁成做客民生在線，圍繞“管好用好百姓‘看病錢’‘保命錢’，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾健康獲得感、幸福感”主題，與網(wǎng)民在線交流，針對(duì)市民普遍關(guān)心的問題進(jìn)行詳細(xì)解答。
醫(yī)保基金是群眾的“看病錢”“保命錢”，管好用好醫(yī)保基金，既是對(duì)參保人權(quán)益的保障，也關(guān)系到醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。近年來，市醫(yī)保局堅(jiān)持向改革要效益，向精細(xì)化管理要水平，持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，堅(jiān)決維護(hù)基金安全，推動(dòng)青島醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。長期護(hù)理保險(xiǎn)、DRG支付方式改革、醫(yī)保定點(diǎn)資源配置規(guī)劃、智慧醫(yī)保建設(shè)等工作多次獲全國推廣，職工與居民基本醫(yī)保基金運(yùn)行評(píng)價(jià)連續(xù)五年位居全國前列、全省第一。在醫(yī)保基金監(jiān)管方面，青島已構(gòu)建起宣傳、教育、警示、震懾、打擊相結(jié)合的全鏈條監(jiān)管體系，治理能力顯著提升。今年，市醫(yī)保局進(jìn)一步開展醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治，通過成立專班、深化自查、強(qiáng)化綜合監(jiān)管與線索核查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，堅(jiān)決守好人民群眾的醫(yī)保基金。
精準(zhǔn)答疑，現(xiàn)場(chǎng)回應(yīng)民生關(guān)切
據(jù)悉，本期民生在線活動(dòng)中，市醫(yī)保局調(diào)集各科室骨干力量，在管仁成的帶領(lǐng)下，對(duì)網(wǎng)友提問作出專業(yè)、細(xì)致的回應(yīng)。90分鐘的交流中，他們共詳細(xì)解答30位網(wǎng)友提問，并對(duì)多個(gè)高頻問題作了延伸解讀。
有網(wǎng)友詢問：“如何查詢高血壓、糖尿病等門診慢特病的報(bào)銷范圍？”管仁成回應(yīng)，市民可通過“青島醫(yī)保”微信小程序中的“便民查詢—醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目查詢”了解具體情況。至于具體檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)師根據(jù)病情確定，合規(guī)費(fèi)用可直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，市民也可直接咨詢就診機(jī)構(gòu)。
還有網(wǎng)友關(guān)心“醫(yī)保與‘琴島E保’能否同時(shí)報(bào)銷”。管仁成介紹，“琴島E保”是本市定制型普惠商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其保障責(zé)任中“范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷”部分已實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)保一站式同步結(jié)算。符合賠付條件的費(fèi)用，在醫(yī)保報(bào)銷后，“琴島E保”將自動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)充報(bào)銷，無需群眾二次跑腿。
政策引導(dǎo)分級(jí)診療，基層就醫(yī)更實(shí)惠
有網(wǎng)友提出：“社區(qū)看病沒有起付線，醫(yī)院卻有，為何標(biāo)準(zhǔn)不同？”管仁成耐心解釋，為引導(dǎo)合理就醫(yī)、推動(dòng)分級(jí)診療，全國各地普遍對(duì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置差異化起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，起付線更低、報(bào)銷比例更高，有助于減輕群眾就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)與時(shí)間成本，也有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院”的合理就醫(yī)秩序。
改革落地見效，多層次保障體系持續(xù)完善
管仁成在交流中注意到，醫(yī)保報(bào)銷是網(wǎng)友最關(guān)心的話題之一。他表示，近年來市醫(yī)保局始終以“減輕群眾負(fù)擔(dān)”為目標(biāo)，通過降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、提高耗材報(bào)銷限額等措施，切實(shí)減輕參保人住院負(fù)擔(dān)。目前，青島職工和居民的住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別穩(wěn)定在88.57%和72.74%，位居全國前列、全省首位。
2023年啟動(dòng)的職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革也已在青島平穩(wěn)落地。目前，青島在職職工普通門診年度報(bào)銷限額提高至6000元，為全省最高；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提升20個(gè)百分點(diǎn)，且實(shí)現(xiàn)“零起付”。退休職工在此基礎(chǔ)上報(bào)銷比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，限額達(dá)7000元，并取消定點(diǎn)限制，實(shí)現(xiàn)自由就醫(yī)。該項(xiàng)改革已惠及450多萬職工，受惠人數(shù)全省最多。
在托底保障方面，青島對(duì)低保、特困等困難群體實(shí)施醫(yī)療救助，參保由財(cái)政全額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)“免申即享”。2025年已支出4987萬元資助13.4萬人參加基本醫(yī)保，支出1.67億元救助87.98萬人次，有效防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。
長護(hù)險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)，成全國示范
交流中，不少網(wǎng)友對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)表現(xiàn)出高度關(guān)注。管仁成介紹，青島長護(hù)險(xiǎn)制度不斷拓展，從醫(yī)療護(hù)理延伸至生活照料，從失能人員擴(kuò)面至失智群體，從職工醫(yī)保覆蓋至居民醫(yī)保，從城市推廣至農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋。今年9月，青島被直接指定為長護(hù)險(xiǎn)國家轉(zhuǎn)型示范城市。截至目前，青島累計(jì)支出長護(hù)險(xiǎn)資金63億元，惠及16萬失能失智人員，發(fā)展近900家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)，在減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、連鎖化發(fā)展。
本期民生在線活動(dòng)雖已結(jié)束，但服務(wù)民生、回應(yīng)關(guān)切的工作永不停步。節(jié)目下線后，管仁成立即組織各處室骨干對(duì)群眾提出的問題和建議進(jìn)行集中梳理和專題研討，深入分析問題背后的焦點(diǎn)與需求，將其作為優(yōu)化政策、改進(jìn)服務(wù)的重要依據(jù)。市醫(yī)保局將以群眾需求為出發(fā)點(diǎn)，將在線交流成果轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的工作舉措，著力解決群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的急難愁盼問題，進(jìn)一步增強(qiáng)全市人民群眾的健康福祉，奮力譜寫醫(yī)療保障惠民、暖民、便民的新篇章。（青島日?qǐng)?bào)/觀海新聞?dòng)浾?黃飛）
“民生在線”下期預(yù)告
網(wǎng)談時(shí)間：10月28日（周二）下午2:30—4:00
網(wǎng)談單位：青島銀行
責(zé)任編輯：王亞楠
