職工醫保門診共濟改革惠及450多萬人，長護險惠及16萬名失能失智人員……
市醫保局黨組成員、副局長管仁成做客民生在線，與網友熱議管好用好百姓“看病錢”
青島日報社/觀海新聞10月23日訊 “醫療費用報銷，可以用自己的醫保和‘琴島E保’同時報銷嗎？”“同樣是看病，為什么在社區衛生院沒有起付線，去醫院就有？”10月23日下午，市醫保局黨組成員、副局長管仁成做客民生在線，圍繞“管好用好百姓‘看病錢’‘保命錢’，切實增強人民群眾健康獲得感、幸福感”主題，與網民在線交流，針對市民普遍關心的問題進行詳細解答。
醫保基金是群眾的“看病錢”“保命錢”，管好用好醫保基金，既是對參保人權益的保障，也關系到醫保制度的可持續發展。近年來，市醫保局堅持向改革要效益，向精細化管理要水平，持續完善多層次醫療保障體系，穩步提高醫保待遇，優化經辦服務，堅決維護基金安全，推動青島醫保事業高質量發展。長期護理保險、DRG支付方式改革、醫保定點資源配置規劃、智慧醫保建設等工作多次獲全國推廣，職工與居民基本醫保基金運行評價連續五年位居全國前列、全省第一。在醫保基金監管方面，青島已構建起宣傳、教育、警示、震懾、打擊相結合的全鏈條監管體系，治理能力顯著提升。今年，市醫保局進一步開展醫保基金管理突出問題專項整治，通過成立專班、深化自查、強化綜合監管與線索核查，嚴厲打擊欺詐騙保行為，堅決守好人民群眾的醫保基金。
精準答疑，現場回應民生關切
據悉，本期民生在線活動中，市醫保局調集各科室骨干力量，在管仁成的帶領下，對網友提問作出專業、細致的回應。90分鐘的交流中，他們共詳細解答30位網友提問，并對多個高頻問題作了延伸解讀。
有網友詢問：“如何查詢高血壓、糖尿病等門診慢特病的報銷范圍？”管仁成回應，市民可通過“青島醫保”微信小程序中的“便民查詢—醫療服務項目查詢”了解具體情況。至于具體檢驗檢查項目是否在醫保目錄內，由定點醫療機構的醫保醫師根據病情確定，合規費用可直接在醫療機構聯網結算，市民也可直接咨詢就診機構。
還有網友關心“醫保與‘琴島E保’能否同時報銷”。管仁成介紹，“琴島E保”是本市定制型普惠商業醫療保險，其保障責任中“范圍內費用報銷”部分已實現與基本醫保一站式同步結算。符合賠付條件的費用，在醫保報銷后，“琴島E保”將自動進行補充報銷，無需群眾二次跑腿。
政策引導分級診療，基層就醫更實惠
有網友提出：“社區看病沒有起付線，醫院卻有，為何標準不同？”管仁成耐心解釋，為引導合理就醫、推動分級診療，全國各地普遍對不同級別醫療機構設置差異化起付標準。參保人在基層醫療機構就醫，起付線更低、報銷比例更高，有助于減輕群眾就醫的經濟與時間成本，也有利于優化醫療資源配置，形成“小病在基層、大病到醫院”的合理就醫秩序。
改革落地見效，多層次保障體系持續完善
管仁成在交流中注意到，醫保報銷是網友最關心的話題之一。他表示，近年來市醫保局始終以“減輕群眾負擔”為目標，通過降低住院起付標準、調整藥品個人負擔比例、提高耗材報銷限額等措施，切實減輕參保人住院負擔。目前，青島職工和居民的住院費用目錄內基金支付比例分別穩定在88.57%和72.74%，位居全國前列、全省首位。
2023年啟動的職工醫保門診共濟改革也已在青島平穩落地。目前，青島在職職工普通門診年度報銷限額提高至6000元，為全省最高；基層醫療機構報銷比例提升20個百分點，且實現“零起付”。退休職工在此基礎上報銷比例再提高5個百分點，限額達7000元，并取消定點限制，實現自由就醫。該項改革已惠及450多萬職工，受惠人數全省最多。
在托底保障方面，青島對低保、特困等困難群體實施醫療救助，參保由財政全額補助，實現“免申即享”。2025年已支出4987萬元資助13.4萬人參加基本醫保，支出1.67億元救助87.98萬人次，有效防范因病致貧返貧風險。
長護險覆蓋城鄉，成全國示范
交流中，不少網友對長期護理保險表現出高度關注。管仁成介紹，青島長護險制度不斷拓展，從醫療護理延伸至生活照料，從失能人員擴面至失智群體，從職工醫保覆蓋至居民醫保，從城市推廣至農村，實現制度全覆蓋。今年9月，青島被直接指定為長護險國家轉型示范城市。截至目前，青島累計支出長護險資金63億元，惠及16萬失能失智人員，發展近900家定點護理機構，在減輕家庭照護負擔的同時，也推動養老服務向專業化、規范化、連鎖化發展。
本期民生在線活動雖已結束，但服務民生、回應關切的工作永不停步。節目下線后，管仁成立即組織各處室骨干對群眾提出的問題和建議進行集中梳理和專題研討，深入分析問題背后的焦點與需求，將其作為優化政策、改進服務的重要依據。市醫保局將以群眾需求為出發點，將在線交流成果轉化為實實在在的工作舉措，著力解決群眾在醫保領域的急難愁盼問題，進一步增強全市人民群眾的健康福祉，奮力譜寫醫療保障惠民、暖民、便民的新篇章。（青島日報/觀海新聞記者 黃飛）
“民生在線”下期預告
網談時間：10月28日（周二）下午2:30—4:00
網談單位：青島銀行
責任編輯：王亞楠
