蔡尚郎教授
20世紀八十年代，阿根廷有一位醫生大膽設想可否用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。不久，設想變成了現實。1984年，中國第一例心臟支架介入手術完成。 21世紀初，比利時科學家又發明了一種新型動脈支架，與傳統支架不同，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用，當急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，避免了傳統支架的不良反應。這就是生物可降解也稱為可吸收支架。
2019年，國家食品藥品監督管理局批準了國內首個用于治療原發冠狀動脈粥樣硬化、血管內狹窄的生物可吸收支架用于臨床。與此同時，心臟起搏器也打破了傳統格局，出現了可以抗核磁的起搏器。以前，安裝心臟起搏器的患者，無論患了什么病，是不能做核磁檢查的，這給患者帶來很大困擾。現在新型心臟起搏器可以全身做核磁檢查。在心內科臨床近40年，開展心臟支架介入手術和起搏器治療近30年的青島大學附屬醫院心血管內科主任醫師、教授、博士生導師蔡尚郎說，新型醫用材料的變革，給患者和醫生帶來更大的選擇空間。
蔡尚郎是衛生部心血管疾病介入治療培訓基地青島大學附屬醫院基地主任，中華心電生理和起搏學會委員,中國醫師協會心律學分會常務委員，中華醫學會心力衰竭器械治療專業委員會委員，中國生物醫學工程學會中國心律失常聯盟山東省聯盟主席，山東省醫師協會心電生理和起搏專業委員會主任委員。
可降解支架目前只適合部分人群
通常所說的心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器材，起到支撐疏通動脈血管的作用。早在上世紀九十年代初期，蔡尚郎教授國外學習回國后就在山東較早開展了心臟支架手術、心臟起搏和心律失常射頻消融術。幾十年來，臨床應用的心臟支架多以不銹鋼和鎳鈦合金等材料組成的金屬支架，這種支架效果也比較好，在治療冠心病的過程中，起著不可替代的作用。可降解支架的應用，彌補了傳統支架的不足，比如血管內長期存留金屬異物。可降解支架經歷2-3年后植入血管內的支架慢慢降解吸收，血管保持通暢的同時血管內不存在金屬異物。蔡尚郎教授介紹，盡管新型可降解支架逐漸在臨床應用，但不是萬能的，有其長板和短板。目前只適合部分人群，并非所有的患者都可以使用。優勢是材料主要由聚合乳酸組成，植入冠狀動脈后可逐漸分解，達到治療冠心病的同時，管腔無殘留金屬等物質的效果。缺點是，不是所有冠狀動脈粥樣硬化、血管內狹窄的患者都可以應用。目前，主要用在無嚴重鈣化和彎曲的冠狀動脈病變，大約占支架植入患者的30%左右。
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每個周二，蔡尚郎教授都要在青島大學附屬心血管病醫院開展冠心病介入治療和心臟起搏治療。一天下來，多則十幾臺，少則四五臺。目前，青島大學附屬心血管病醫院已經植入了十幾例生物可降解支架，近一年的隨訪，臨床效果很好。
心臟支架是用來救命的
有關調查顯示，我國心血管病人至少有2.3億，高血壓患者2億，腦卒中患者700萬，心肌梗死患者200萬，心力衰竭患者420萬，先心病患者200萬，平均每10個成年人中就有兩人患心血管病。我國每年因心血管病死亡人數大約在300萬人，平均每10秒就有1人死于心血管病。因為冠心病的高發，我國心臟支架植入增速驚人。一項調查顯示，我國2000年心臟支架手術量不足兩萬例，到了2011年支架使用量超過65萬，2017年達到111萬。
得了冠心病，是不是一定要做支架手術？答案當然是否定的。蔡尚郎說，支架手術是有嚴格的指征，需要臨床綜合評估。心臟支架手術一般分為兩類：一是急診手術，如急性心肌梗死，不及時開通梗死閉塞的血管可能命就沒了，在生死悠關時刻當然要選擇支架治療；二是擇期介入手術，非急性期的冠心病患者，經常反復胸痛胸悶等癥狀藥物治療效果差。按照指南要求，冠狀動脈狹窄達到70-75%以上，有癥狀的冠心病可以放支架。現在又有研究提出，穩定型心絞痛狹窄達90%以上可以放支架。心臟支架是用來救命的，不是止痛藥。
蔡尚郎介紹，心臟支架的作用就是將堵塞的血管，或者過度狹窄的血管撐起來，讓血液流動更加通暢，促進血液循環。當供應心臟的冠狀動脈堵塞超過75%的時候，就很難保證有足夠的血液流過器官或者組織，在長期沒有足量的血液供應時，相應的組織器官就會造成缺血或者壞死。
臨床90%以上用國產支架
當冠心病人不得不選擇支架治療時，都面臨一個同樣的問題：選國產支架還是進口支架？蔡尚郎說，國內生產工藝發展很快，很多病人都在用國產支架，效果和進口是一樣的。國產支架價格要比進口支架便宜很多，目前臨床90%以上的患者用國產支架。
不同廠家、不同型號的支架以及不同長度的支架，都有其自身特點。同時，不同的病變也需要不同特點的支架，不是貴的就是好的。不同的支架有不同的特點，不能以價格衡量好壞，更不能以是否是進口的來衡量好壞。治療效果的好壞，其實很大程度上與患者疾病的特點、醫生的操作、藥物治療和支架材料等相關。
支架手術后病人多長時間可以下床活動？蔡尚郎教授解釋，術后病人下床活動時間要根據病情確定，一般患者手術后不限制活動，但是對于諸如急性心肌梗死患者等如果血壓心率不穩定者或者心功能不全患者，應該適當臥床休息，如果是一般的冠心病患者，無上述不穩定情況，術后基本不限制活動，當日或次日即可出院。
心臟能放幾個支架，沒有數量限制，根據病變血管情況決定，臨床一般放1到3個支架。對于個別復雜病變的支架治療，支架數量可能會有所增加。（青網全媒體記者 張麗玲）
責任編輯：高靜文
