雙眼白翳、白內(nèi)障加劇，70歲男子王先生幾近失明，面對(duì)五級(jí)（最硬級(jí)別）極硬核白內(nèi)障難題，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院運(yùn)用飛秒激光技術(shù)完成“無刀手術(shù)”，術(shù)后視力躍升至0.8。揭開紗布那刻，王先生連聲道謝：“眼睛感覺光亮好多！”這項(xiàng)精準(zhǔn)微創(chuàng)技術(shù)，正為更多復(fù)雜白內(nèi)障患者點(diǎn)亮希望之光。如今，越來越多深受白內(nèi)障、老花困擾的中老年患者對(duì)視力提出高需求：看得見也要看得清，其中不乏疑難重癥。隨著科技發(fā)展，手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，這些復(fù)雜重癥患者如何更安全、更迅速、更微創(chuàng)的復(fù)明已不再遙遠(yuǎn)。

今年70歲的患者王先生，來自新疆的偏遠(yuǎn)山區(qū)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼白內(nèi)障影響視力，計(jì)劃行白內(nèi)障手術(shù)，但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)雙眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度不足1000個(gè)/mm2，告知他白內(nèi)障手術(shù)有引發(fā)角膜失代償、需要進(jìn)一步角膜移植的風(fēng)險(xiǎn)后，王先生遂放棄了手術(shù)，經(jīng)過3年多時(shí)間，王先生徹底失明，僅能看清眼前手動(dòng)。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院白內(nèi)障科主任代云海經(jīng)診治后發(fā)現(xiàn)王先生白內(nèi)障已經(jīng)達(dá)晚期，核硬度達(dá)5級(jí)（最硬級(jí)別）。

因這類白內(nèi)障的“復(fù)雜性”特點(diǎn)，手術(shù)操作過程中尤其需要注意角膜內(nèi)皮及囊袋的保護(hù)。先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備是手術(shù)順利安全進(jìn)行的第一道保障線，白內(nèi)障手術(shù)過程內(nèi)皮保護(hù)也是術(shù)后視力恢復(fù)快慢的關(guān)鍵因素，代云海回憶他在美國排名第一的Bascom Palmer眼科研究所學(xué)習(xí)期間，美國的醫(yī)師也是特別注意角膜內(nèi)皮保護(hù)，各類先進(jìn)方法和設(shè)備同時(shí)使用，白內(nèi)障手術(shù)均采用囊袋內(nèi)刻槽、預(yù)劈核以及超聲乳化，患者術(shù)后恢復(fù)更快，手術(shù)更安全，回國后這種理念更加根植于代云海心中，“更安全、恢復(fù)快”也是他不斷追求的目標(biāo)。

代主任在美國學(xué)習(xí)期間照片

白內(nèi)障手術(shù)是患者復(fù)明的希望及寄托，以往對(duì)于晶體核過硬或存在脫位風(fēng)險(xiǎn)的白內(nèi)障類型通常采用大切口手術(shù)，術(shù)后存在切口恢復(fù)慢、視覺質(zhì)量差的弊端。隨著白內(nèi)障手術(shù)操作技術(shù)的不斷成熟及提高，各類設(shè)備的進(jìn)步，尤其各類預(yù)劈核技術(shù)的發(fā)展，很多復(fù)雜過熟的白內(nèi)障也可以通過微創(chuàng)小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)來實(shí)現(xiàn)，術(shù)后患者恢復(fù)快，術(shù)源性散光小，可以獲得更好的視覺效果。

白內(nèi)障劈核是手術(shù)操作過程中至關(guān)重要的一步，涉及到后面一系列手術(shù)操作的順利性及術(shù)后效果的恢復(fù)。“預(yù)劈核技術(shù)”就是在超聲乳化開始前，先用劈核器械將晶體核預(yù)先分割成小塊，然后再進(jìn)行超聲乳化，可以大大減輕超聲能量對(duì)眼內(nèi)組織的損傷，避免大塊核移動(dòng)引起的前房不穩(wěn)定，提高手術(shù)安全性及成功率，在臨床應(yīng)用中有多種預(yù)劈核技術(shù)，包括：飛秒激光輔助預(yù)劈核技術(shù)、Miloop預(yù)劈核以及各種劈核刀輔助等，這些技術(shù)均已在青島眼科醫(yī)院開展應(yīng)用。

1、飛秒激光輔助預(yù)劈核

2、“miloop劈核器”預(yù)劈核

3、針尖預(yù)劈核

術(shù)后患者視力效果更優(yōu)，術(shù)后第一天視力就達(dá)到了0.8，角膜且沒有明顯水腫表現(xiàn)。代云海提醒廣大老年患者，盡管現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)操作有可能化解復(fù)雜過熟白內(nèi)障帶來的挑戰(zhàn)及風(fēng)險(xiǎn)，但白內(nèi)障不要“等熟透了”再做，這樣有可能錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并失去使用優(yōu)質(zhì)的功能性人工晶體的機(jī)會(huì)。

雖然白內(nèi)障不是老年人的“專利”，但白內(nèi)障患者中的確以老年人居多。“總體來說，白內(nèi)障發(fā)病率隨年齡增長而升高。”代云海表示，80歲以上的老年人，白內(nèi)障發(fā)病率可達(dá)90%。這意味著，在七八十歲的老年人中，因白內(nèi)障“眼神不好”的大有人在。不過，在現(xiàn)實(shí)生活中，相當(dāng)一部分老年人對(duì)在眼睛上做手術(shù)存在顧慮。說到安全性，事實(shí)上，任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)。具體到白內(nèi)障手術(shù)，它是臨床上開展時(shí)間非常長、手術(shù)過程相對(duì)比較快的一種手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。“目前，白內(nèi)障手術(shù)都是微創(chuàng)的，切口小、手術(shù)時(shí)間短、視力恢復(fù)也比較快。”代云海告訴記者，只要是在正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，風(fēng)險(xiǎn)一般是可控的。（青島早報(bào)/觀海新聞?dòng)浾?徐小欽 通訊員 王亞尼）

專家簡(jiǎn)介：

代云海，主任醫(yī)師，眼科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，美國Bascom Palmer眼科研究訪問學(xué)者，齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年人才，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院白內(nèi)障科主任，青島市眼科質(zhì)控中心專家委員會(huì)副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青年委員兼白內(nèi)障學(xué)組委員，山東省中青年優(yōu)秀保健人才，山東眼科"青年才俊"，青島市青聯(lián)委員。

責(zé)任編輯：魏笑